“房颤绝不仅仅是电生理疾病,房颤是个内科综合性疾病”、“房颤不仅要药物治疗、消融治疗和封堵左心耳预防脑卒中等,还要研究房颤与其它疾病的关系,复杂的成因与病生机制”、“做好临床研究,用数据说话,提升中国左心耳封堵在国际的影响力”、“左心耳封堵如何规范化操作,如何积累中国的临床经验和证据是未来需要面对的问题”、“左心耳封堵术的穿刺点要根据左心耳形态进行选择”,这是2019年3月7日在上海交通大学附属胸科医院举行的“中美大师对话”——房颤左心耳封堵术最新国内外应用现状与进展高峰论坛上,国内外左心耳封堵大师演讲中点燃会场气氛的精彩表述。会上专家们共同探讨了心源性卒中的防治、左心耳封堵术的意义、左心耳封堵术最新国内外应用现状与进展等热点内容;并围绕会议开展的八台手术演示,就一系列临床中的实际问题进行了深度讨论。
上海交通大学附属胸科医院院长潘常青教授到会讲话并祝贺会议圆满成功。此次会议特邀中华医学会心血管病学分会候任主任委员、我国心血管介入领域重要开拓者之一、Circulation杂志副主编、北京安贞医院国家心血管临床中心主任马长生教授,上海交通大学附属胸科医院心脏中心主任何奔教授,美国德克萨斯州心脏心律失常医院Dr.Rodney Horton教授,上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授,上海交通大学附属胸科医院心脏中心心律失常亚学科主任刘旭教授,结构心脏病亚学科主任潘欣教授,复旦大学附属上海市第五人民医院俆迎佳教授等专家出席。
目前,世界范围内约有3,200万房颤患者,我国35~59岁人群的房颤患病率为0.42%,大于60岁人群的房颤患病率为1.83%。房颤是卒中的重要危险因素之一,房颤相关性卒中往往较为严重,具有高死亡率及高致残率,因此,房颤相关性卒中的预防尤其重要。左心耳封堵术作为一种介入技术预防房颤相关性卒中的长期疗效及安全性已得到广泛认可。然而,左心耳封堵技术在国内开展较晚,需要进行观念更新以及技术规范化,大力倡导和发展左心耳封堵技术。
规范临床操作,做中国的临床研究
作为中国心血管治疗的领军者,马长生教授在会议开场致辞中表示,我国左心耳封堵技术虽开展时间较晚,但发展速度很快,目前处在临床型到研究型的转型过程中。与欧美国家相比,我国在左心耳封堵术的临床研究方面还存在一定差距,欧美国家的技术高度扁平化,注册研究院内死亡率低,整体研究质量较高。马长生教授强调,有好的临床技术,才有好的临床研究,所以首先应提高国内左心耳封堵术的质量,建设左心耳封堵能力专项培训,做好质量控制,并将左心耳封堵技术普及到全国各大医院,在临床技术水平上向发达国家看齐;其次,建立中国的左心耳封堵注册研究,设计有质量的注册研究及随机对照试验,为国际指南更新贡献中国证据,向世界发出中国的声音。
左心耳封堵术临床操作要点
来自美国的Dr.Rodney Horton教授的演讲,拉开了此次论坛的序幕,Dr.Rodney Horton教授具有丰富的左心耳封堵经验,他在会上通过房间隔穿刺点的选择、鞘管选择、如何处理静脉解剖扭曲或左房后壁存在瘢痕、如何引导鞘管穿过房间隔以及如何处理左心耳封堵不完全等方面的阐述,详细介绍了左心耳封堵术的操作要点。Dr.Rodney Horton教授强调,总是选择双房切面和主动脉短轴切面指导向偏后、偏下方穿刺卵圆窝是不正确的,应根据左心耳的形态选择合适的穿刺点,若患者为鸡翅型左心耳则偏前、偏下方穿刺较好;若患者左心耳形态复杂(除经典形态或鸡翅型左心耳外)则偏中间、偏下方穿刺较好。Dr.Rodney Horton教授在总结时表示,穿刺点的选择主要取决于左心耳的形态,穿刺鞘管的选择同样如此,在植入封堵器时要考虑到随着时间推移左心耳封堵不完全的情况。
重视房颤患者的抗凝治疗与综合管理
马长生教授则结合近年来众多房颤相关的临床研究探讨了房颤的强化管理及预防问题。近八年来,房颤相关研究论文数量显著超过心梗,房颤的治疗正在发生革命性的变化。马长生教授强调NOAC类药物对新发房颤患者的作用,房颤初始抗凝治疗优先推荐NOAC。他在演讲中提出,房颤患者在导管消融术后,是否应该停用抗凝药方面,目前的注册研究结果不一,还需大样本量的随机对照研究结果。管理房颤不仅仅是消融、抗凝、左心耳封堵等,更重要的是综合管理,控制危险因素,如BMI、血压、血糖等可降低房颤发生率,早期房颤合并心衰患者,强化管理则可减少发作。
推动规范化操作,积累中国临床经验和证据
何奔教授介绍了我国左心耳封堵的发展现状。何奔教授表示,我国房颤患者卒中发病年龄较轻,并且发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高。但我国抗凝治疗率偏低,且由房颤引发的卒中、系统性栓塞的比例较高,虽然我国抗凝治疗率有所上升,但随之而来的出血性事件也逐年上升。目前,越来越多的临床证据肯定了左心耳封堵在房颤患者中的作用;随着越来越多的左心耳封堵器品牌进入中国,2018年我国左心耳封堵器总植入量接近4000例,成为全球第二大左心耳封堵器市场。如何规范化操作,如何积累中国的临床经验和证据是未来需要面对的问题,目前中国左心耳封堵术发展还处在上升阶段,离目标植入率还是非常远的。但在稳步发展的同时更需要关注到质量控制,市场上各大封堵器的生产设计最主要的还是需要封堵无残余分流,和挂钩稳定,且在LAAC术后,要做到的是规范的随访。而我国左心耳封堵术数据库的完善能让我们国家的左心耳封堵术迈向一个更规范、更有国际影响力的未来。
胸科左心耳封堵团队当日八例精彩Watchman左心耳封堵术:
8例左心耳封堵术
Dr.Rodney Horton教授与中国专家一起进行手术演示
8例左心耳封堵术TEE标准化评价
8台演示手术完成之后,何奔教授及其团队与Dr.Rodney Horton教授合影
三位大师的精彩讲座获得了与会专家的频频掌声,紧随其后的讨论环节则点燃了整个会场的热烈气氛。三位大师及现场的十余位与会专家就房颤导管消融和左心耳封堵的适应证;左心耳封堵术前、术后的患者管理;一站式手术中消融和封堵的顺序等临床问题展开了热烈的讨论。讨论从会议室一直延续到导管室,在包含了消融、左心耳封堵术、消融及左心耳封堵术一站式、卵圆孔未闭封堵及左心耳封堵一站式手术等八台手术演示中,大家围绕手术中的实际问题进行了深度沟通,观点碰撞、思想交融,直至会议落下帷幕,大家仍意犹未尽。
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