本文刊于:中华儿科杂志, 2018,56(4) : 247-260
作者:《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺血管疾病协作组 中华医学会儿科学分会呼吸学组弥漫性肺实质/肺间质性疾病协作组
前言
儿童疾病谱中最具特色的是与发育相关的疾病。各器官或系统在胚胎期经历了信号通路网络的精准时空调控后,才能在出生后发挥正常的生理功能。这一发育的调控在胚胎孕育过程中可能受到多种因素的干预,如果这种影响因素来自遗传物质(染色体或基因),出生后形成的就是遗传代谢性疾病;如果影响来自外界或母体的非遗传因素,胎儿发育过程的停滞、变异则会造成出生后的各种畸形。这类在胚胎孕育过程中形成的疾病总称为出生缺陷(birth defects)或者先天性疾病,概括了遗传性和不良环境等原因引起的、出生时存在的各种结构性畸形和功能性异常。
从发生学上看,呼吸系统发育时间早且持续时间长。呼吸系统的先天性疾病种类繁杂,如何分类和统一命名,国内外文献尚无统一报道,至今仍存在一病数名和数病同名的现象。概念和分类是疾病研究的基础。随着近年来支气管镜技术和影像学技术的进步,对于先天性呼吸系统疾病的认识逐步深入。因此,有必要在概念厘清的基础上,从构架来规范这类疾病的分类。《中华儿科杂志》编辑委员会携手中华医学会儿科学分会呼吸学组的肺血管疾病协作组和肺间质性疾病协作组对国内外相关文献进行了查阅、回顾和分析,并经国内本领域的多位专家讨论、审核后提出了本分类建议,以期更好地认识该类疾病的发生发展过程,为临床诊治提供有益的帮助。
涉及呼吸系统的先天性疾病种类繁多。本分类建议仅列入以呼吸系统为原发缺陷部位和主要表征的先天性疾病,主要表征是指所有病例均存在的首发临床表现。本建议根据解剖部位和影像学特点,将儿童先天性呼吸系统疾病分为八类,分别是先天性上气道疾病、先天性下气道疾病、先天性肺泡及周围气道异常、先天性肺血管异常、先天性肺实质合并肺血管异常、先天性肺淋巴管疾病、先天性胸廓及膈发育异常、其他。中枢神经系统引起的呼吸系统异常不列入本建议。
概述:喉麻痹又称声带麻痹。喉麻痹占儿童先天性呼吸道疾病的第二位。是婴幼儿喉喘鸣的第二大原因。
病因:双侧声带麻痹多由于先天性或特发性因素造成,小部分则源于中枢神经系统的疾病比如脑积水、小脑扁桃体下疝畸形等。单侧声带麻痹可由于产伤因素,医源性因素,比如动脉导管未闭手术、气管内插管术或一些特发性因素造成。
分类及临床特点:临床上可分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹。喉返神经功能障碍时可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。单侧声带麻痹临床症状不明显,可有轻度喉喘鸣或偶发食物误吸。年龄较大者可出现发声功能障碍,同时可伴有食物误吸。双侧声带麻痹是小儿耳鼻咽喉科的急诊疾病,表现为高调的吸气性喘鸣而嗓音多无异常。一些严重的病例需要立即进行气管内插管。此外,双侧声带麻痹容易造成食物误吸,并可能导致反复发生的吸入性肺炎。
诊断:患儿接受清醒状态下的喉镜检查,可以明确声带麻痹的诊断,并可以判断麻痹类型。
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