（一）主要临床诊断依据

1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2．心脏扩大。

3．血清心肌肌钙蛋白T或I（cardiac troponin T or I，cTnI或cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）升高，伴动态变化。

4．显著心电图改变（心电图或24 h动态心电图）。

5．心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance，CMR）呈现典型心肌炎症表现。

在上述心肌炎主要临床诊断依据"4"中，"显著心电图改变"包括：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4 d以上伴动态变化，新近发现的窦房、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，窦性停搏，成联律、成对、多形性或多源性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动，QRS低电压（新生儿除外），异常Q波等。

在上述心肌炎主要临床诊断依据"5"中，"CMR呈现典型心肌炎症表现"指具备以下3项中至少2项，（1）提示心肌水肿：T2加权像显示局限性或弥漫性高信号；（2）提示心肌充血及毛细血管渗漏：T1加权像显示早期钆增强；（3）提示心肌坏死和纤维化：T1加权像显示至少1处非缺血区域分布的局限性晚期延迟钆增强。

（二）次要临床诊断依据

1．前驱感染史，如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。

2．胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状（至少2项），小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。

3．血清乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyric dehydrogenase，α-HBDH）或天冬氨酸转氨酶（aspartate transferase，AST）升高。

4．心电图轻度异常。

5．抗心肌抗体阳性。

在上述心肌炎次要临床诊断依据"3"中，若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同时，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，则只计为主要指标，该项次要指标不重复计算。

在上述心肌炎次要临床诊断依据"4"中，"心电图轻度异常"指未达到心肌炎主要临床诊断依据中"显著心电图改变"标准的ST-T改变。

（三）心肌炎临床诊断标准

1．心肌炎：

符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条，或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。

2．疑似心肌炎：

符合心肌炎主要临床诊断依据2条，或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条，或次要临床诊断依据≥3条，并除外其他疾病，可以临床诊断疑似心肌炎。

凡未达到诊断标准者，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

在诊断标准中，应除外的其他疾病包括：冠状动脉疾病、先天性心脏病、高原性心脏病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症及其他遗传代谢病等）、心肌病、先天性房室传导阻滞、先天性完全性右或左束支传导阻滞、离子通道病、直立不耐受、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变等。

（一）病毒性心肌炎病原学诊断依据

1．病原学确诊指标：

自心内膜、心肌、心包（活体组织检查、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊，（1）分离到病毒；（2）用病毒核酸探针查到病毒核酸。

2．病原学参考指标：

有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起，（1）自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上；（2）病程早期血清中特异性IgM抗体阳性；（3）用病毒核酸探针从患儿血液中查到病毒核酸。

（二）病毒性心肌炎诊断标准

在符合心肌炎诊断的基础上：（1）具备病原学确诊指标之一，可确诊为病毒性心肌炎；（2）具备病原学参考指标之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

心肌炎病理诊断主要依据心内膜心肌活检结果：活检标本取样位置至少3处，病理及免疫组织化学结果≥14个白细胞/mm²，包含4个单核细胞/mm²并CD3⁺T淋巴细胞≥7个细胞/mm²。心内膜心肌活检阳性结果可以诊断，但阴性结果不能否定诊断。

（闫辉　何兵　李亚祺　杜军保　金红芳　马沛然　汪翼　执笔）

参与本建议制定的专家委员会成员名单（按单位及姓名的笔画为序）：山东大学齐鲁医院（赵翠芬）；山东大学第二医院（王一彪）；山东省立医院（马沛然、王玉林、庄建新、汪翼、韩波）；广东省人民医院（王树水、张旭、张智伟、李渝芬、钱明阳）；广州市妇女儿童医疗中心（张丽、黄萍）；广西医科大学第一附属医院（庞玉生）；山西省儿童医院（李亚蕊）；大连医科大学附属第一医院（马路一）；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（李奋、陈树宝、沈捷、傅立军）；上海交通大学医学院附属上海市儿童医院（肖婷婷、黄敏、谢利剑）；上海交通大学医学院附属新华医院（孙锟、陈笋、武育蓉）；中国医学科学院阜外医院（张惠丽、潘湘斌）；中国医科大学附属盛京医院（于宪一、邢艳琳）；天津市第五中心医院（高芳）；中南大学湘雅二医院（王成、许毅）；开封市儿童医院（张曦、熊振宇、憨贞慧）；内蒙古自治区人民医院（朱华）；四川大学华西第二医院（华益民、刘瀚旻、周开宇、段泓宇）；兰州大学第二医院（董湘玉）；北京大学第一医院（闫辉、孙燕、杜军保、李亚祺、金红芳、黄娅茜）；北京大学深圳医院（张双船）；华中科技大学同济医学院附属协和医院（刘亚黎、彭华）；华中科技大学同济医学院附属同济医院（卢慧玲、胡秀芬）；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（张勇）；西安市儿童医院（王垒、王娟莉、张艳敏）；江西省儿童医院（段君凯）；吉林大学白求恩第一医院（孙景辉）；吉林大学附属吉林医院（姜寿元）；安徽省立医院（陈名武、熊梅）；苏州大学附属儿童医院（吕海涛）；邯郸市中心医院（徐宝元）；武汉大学人民医院（江钟炎、何兵、庹虎、黄星原）；河北医科大学第二医院（王晓宁、冯琳）；郑州大学第一附属医院（安金斗）；郑州大学第三附属医院（李艳）；青岛大学附属医院（丛娟）；青岛市妇女儿童医院（王文棣、王金菊、李自普、泮思林）；宜昌市中心医院（熊安秀）；河南省儿童医院（孙力安）；复旦大学附属儿科医院（刘芳、孙淑娜、桂永浩、黄国英）；哈尔滨市儿童医院（李波）；重庆医科大学附属儿童医院（田杰、吕铁伟、吴晓云、易岂建）；南京医科大学附属儿童医院（杨世伟、赵乃琤、秦玉明）；首都儿科研究所附属儿童医院（王俐、石琳、李晓惠）；首都医科大学附属北京安贞医院（肖燕燕、金梅、韩玲、戴辰程）；首都医科大学附属北京儿童医院（杜忠东、袁越）；浙江大学医学院附属儿童医院（龚方戚、章毅英、解春红）；徐州市儿童医院（安新江）；徐州市中心医院（周彬）；泰达国际心血管病医院（张宏艳）；深圳市宝安中医院（黄慧桃）；湖北医药学院附属太和医院（肖玉、李涛）；温州医科大学附属第二医院（陈其、吴蓉洲、褚茂平）；湖南省人民医院（何学华）；湖南省儿童医院（陈智）；解放军第七医学中心（付松）；遵义医科大学（何志旭）