担任中华医学会广东省超声分会副主委、广东超声医学工程学会副会长兼秘书长、广州军区超声医学专业主任委员、解放军超声医学专业委员会常务委员，中国超声医学工程学会理事、中国超声医学工程学会腹部专委会委员，中国医师协会超声专委会委员，广东省医师协会常委等职。

中国妇产科在线：输卵管性不孕是不孕症的常见因素，输卵管通畅性的评估对不孕症的治疗至关重要，在辅助生殖领域，子宫输卵管超声造影的优势在哪里？

王莎莎教授：临床上常用于评估输卵管通畅性的方法有子宫输卵管通液、X线子宫输卵管碘油造影（HSG)、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）和腹腔镜直视下输卵管通染液（laparoscopy，LPS）。

输卵管通液术操作简便易行、安全，容易普及，大多基层医院均可开展。但该方法存在不足，一是因为盲性操作，不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，也不能判断病变的部位。二是当输卵管积液、宫腔容积增大或发生逆流（液体进入静脉或淋巴管）时，注入液体常常无阻力、无明显反流，易误认为输卵管通畅，出现假阴性诊断。三是当输卵管内粘液栓、内膜碎片、小的伞端粘连或输卵管痉挛造成输卵管暂时性阻塞时，易出现假阳性诊断。

HSG不足首先是对患者具有放射性损伤，增加了患者检查顾虑；二是当发生造影剂逆流时，有并发肺栓塞的风险；另外碘油长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能。

腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准，优点是图像直观，不仅能观察输卵管的通畅度的情况，还可观察盆腔粘连程度，既作为检查手段又可进行治疗。但该方法存在不足是有创性、设备和费用昂贵；技术要求高，操作复杂。

HyCoSy具有无创、安全、费用廉价、重复性好等优点，也广泛应用于筛查输卵管的通畅性，且随着新型超声造影剂及超声造影技术的研发，逐渐得到临床的重视。特别是近年来随着特异性超声造影技术和微泡造影剂发展，经阴道三维子宫输卵管超声造影（3D HyCoSy）越来越多的应用于临床。

经阴道二维子宫输卵管造影（TVS 2D HyCoSy）可清晰的显示宫腔和输卵管走行，与金标准的腹腔镜检测具有良好的一致性。但TVS 2D HyCoSy存在不易在同一扫查平面显示输卵管全段的缺陷，特别是当输卵管明显扭曲、盘曲和成角反折时，判断梗阻部位，评估其通畅性有一定难度，操作操作者依赖性。采用GE Voluson E8、E6超声诊断仪，进行经阴道三维子宫输卵管超声造影（TVS 3D HyCoSy）可获得清晰的输卵管全程空间立体走行图像，重建的输卵管造影图像直观、逼真，可任意角度旋转，便于多视角观察和分析，提高输卵管显示率，尤其是明显扭曲、盘曲或成角反折的输卵管；降低了操作者的依赖性，减少了检测时间。实时三维HyCoSy还可动态显示造影剂在子宫、输卵管内流动，继而从伞端溢出、在盆腔内弥散的信息，更容易判断输卵管的通畅程度，进一步降低了操作者依赖性和评估输卵管通畅度的准确性。

中国妇产科在线：三维四维输卵管造影是近几年发展起来的技术，对于要开展这项技术的医院，您是否可以分享一些经验体会，如何掌握操作技巧并进行客观的诊断？

王莎莎教授：子宫输卵管造影前，详细了解病情，掌握适应症，严格宫腔置管前妇科检查和实验室检查。造影中规范操作流程，获得清晰的子宫、输卵管、盆腔超声造影影像。后期图像分析时熟悉、掌握不同通畅度评估标准即可作出增强的输卵管通畅度评估。我院自2009年采用GE Voluson E8超声诊断仪，开展了3000多例TVS 3D HyCoSy与金标准的腹腔镜对照，Kappa系数检验具有良好的吻合度，κ=0.788。评估输卵管通畅的敏感度84.0%、特异度100%。目前该技术已经成为我院主要的筛查输卵管通畅度的方法。

中国妇产科在线：随着不孕症发生率的不断增高，子宫输卵管超声造影会有很好的应用前景，除了可以作为输卵管通畅性评估的有效手段，您认为这项技术以后的发展方向是什么？

王莎莎教授：TVS 3D HyCoSy 无创、安全、重复性好，且操作简便、易于推广，对于评估输卵管通畅度具有良好的发展前景。还可对输卵管伞端拾卵功能，盆腔粘连等进行深入的研究。

中国妇产科在线：子宫输卵管超声造影目前并不在生殖中心的检查目录中，这也许制约着这项技术的进一步应用，从您的角度来说，怎样能更好地推广这项技术？可能多中心的合作会是一个很好的途径。

王莎莎教授：目前我院和多家医院已经在《中国健康促进基金会》资助下开始了多中心《子宫输卵管临床研究》。希望与辅助生殖领域达成共识。

来源：中国妇产科在线

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