两组基线数据如下图，两组无明显差异。

在术后12小时，两组的吗啡消耗当量没有差异（11.9±14mg vs.12.5±15mg， P=0.89）。放置cACB后20小时，对照组比cACB组需要更多的吗啡（96.5±47mg vs.73.9±38mg，P=0.03）。

术后12小时，可能仍处于硬膜外镇痛期，对照组和cACB在疼痛评分方面无显著差异，VAS AUC为27.9±16mm vs.26.9±19mm，P=0.82。在术后第1天撤除硬膜外导管后，与对照组相比，放置cACB后20小时疼痛评分显著降低，VAS AUC为36.4±18mm vs. 28.6±14mm， P=0.04。

cACB不影响住院时间（P=0.28）、平均行走距离和行走距离的每日变化，除术后第1天外，ROM绝对值和每日百分比变化没有显著差异,下见表。

WOMAC问卷用以评估术后3周和6周的功能情况，3周时在对照组和cACB组中观察到与基线功能相比的显著改善（分别为P=0.002和P=0.0001）。cACB组中的患者3周时功能状态更好（37.8±13 vs. 29.1±15，P=0.04）。6周时，对照组和cACB组的WOMAC评分相似（32.9±14 vs. 27.9±17,P=0.38）。在3周和6周的随访中，各组之间的ROM可比。与基线ROM相比，3周和6周的配对结果显示，术后6周，cACB组膝关节ROM明显改善。无导管相关的不良事件。

WOMAC问卷用于评估术后3周和6周的功能恢复情况。与基线相比，对照组和cACB在3周和6周时均显示出显著改善。在3周时，cACB组的平均WOMAC评分显著改善（P=0.04）。

术后3周和6周评估运动范围。在3周或6周时，两组之间的ROM没有差异。与基线相比，cACB组在6周时显示出显著改善（平均差异11.77°，95％CI：3.1-20.5°，P=0.01）

在TKA术后，理想的镇痛应能够减少阿片类药物用量和不良事件，促进早期下床活动，并促进膝关节ROM恢复。本研究表明，术后第一天进行cACB可降低总阿片类药物消耗，疼痛评分，并使3周时WOMAC评分改善。该方法没有临床显著的运动阻滞，有利于术后早期活动，可在术后急性期提供长期有效的非阿片类镇痛，但缺点在于并未降低止吐药使用率，且有收肌管置管失败的风险。

膝关节术后镇痛是临床工作的热点，更是难点。最常用的方法是口服或静脉使用的阿片类药物以及各类非阿片类药物，近期刚刚发表的《成年人非阿片类镇痛药物围术期应用专家共识》可供参考。在椎管内麻醉下进行的TKA术后，硬膜外镇痛偶尔也使用。外科医生关节腔内“鸡尾酒”注射疗法的镇痛效果也不容小觑。神经阻滞技术的普及推广，神经阻滞镇痛用于膝关节术后也越来越多。但这些方法都各有利弊，所以现在公认推荐的膝关节术后镇痛方法是多模式镇痛。

近年来麻醉医生关注与研究最多的还是各类神经阻滞方法。超声引导下单次阻滞安全高效，但受限于局麻药物的时效，不能覆盖术后疼痛管理全程。各类局麻佐剂，包括糖皮质激素、肾上腺素和右美托咪定等，是临床研究的热点，特别是添加右美最佳剂量的相关研究。神经周围留置导管进行持续阻滞是另一类较新的技术。受限于较高的设备与耗材要求，国内能够开展此类镇痛方法的医院不多。根据我院的经验，此类阻滞效果良好，但目前适合开展的入路还不多，经验有限。并且，在导管固定、药物浓度等方面，还有很多值得研究探索的问题，本期推荐的文章，提供了一个很好的示范。

（摘译：赵文琪、蒋鑫；点评：袁红斌）