精彩专题荟萃—杨欣教授-唐都医院生殖内分泌微平台-八卦帝

杨欣教授北京大学人民医院妇产科

一、异常子宫出血的诊治

月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血四要素之一出现异常即为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。

首先，按照发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统，异常子宫出血（AUB）的原因可分为结构性原因（PALM）和非结构性原因（COEIN）两大类。其中，结构性原因（PALM）导致的AUB有子宫内膜息肉（AUB-P）、子宫腺肌病（AUB-A）、子宫肌瘤（AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）；非结构性原因（COEIN）包括全身凝血功能障碍（AUB-C）、排卵功能障碍型（AUB-O）、子宫内膜型（AUB-E）、医源性（AUB-I）以及现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊的AUB，即未分类（AUB-N）。

其次，按照发病进程可分为急性AUB和慢性AUB。

杨欣教授在此次专题讲座中，用诊断流程图清晰明了地展示了如何进行AUB病因诊断，并根据以上两种分类，系统、条理、详细地讲解了每一种不同类型AUB的临床表现、辅助检查、诊断及治疗（观察随诊、药物治疗、手术治疗、预防复发），重点阐述了每种治疗方法的有效性、作用机制、药物使用疗程、安全性及临床应用，并结合文献报道、运用循证医学的观点探讨每种治疗方案的疗效，倡导应根据患者年龄、症状严重程度、有无生育要求等因素选择治疗方案，进行个体化治疗，以期达到最优的临床结局。

二、子宫内膜异位症和和子宫腺肌病

杨欣教授对2015版中国子宫内膜异位症指南进行了解读，并对指南的变化进行了总结：首先，2015版指南中新增了EM发病机制相关内容。其次，对于内异症的诊断更加详细，细化了ASRM分期，新增了内异症生育指数（endometriosis fertility index， EFI）评分，更加重视对患者生育功能的评价。在治疗方面，2015版指也更加详细，提出对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待：在药物治疗部分，增加了NSAIDS及联合调节，细化了GnRH-a反向添加方案；同时细化痛经治疗及不孕治疗，新增了内异症相关疼痛和内异症合并不孕的诊治流程图。最后，在子宫腺肌病方面，2015版在2007版的基础上增加了囊性子宫腺肌病介绍、腺肌病病因新机制，同时细化了药物治疗：子宫增大明显或疼痛严重者推荐GnRHa+OCs或GnRHa+LNG-IUS治疗。杨欣教授对2015班中国子宫内膜异位症指南进行的详细解读，加强了各位临床医生对于该疾病的认识和理解，对于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的规范诊疗产生了积极的指导作用。