【新医疗／记者蔡立勋】癌症疗法日新月异，万芳医院于2016年成立“肿瘤热疗中心”，引进一系列热疗机器，作为癌症患者进行化疗、放疗辅助，无论从国外或院方的研究结果显示，热疗皆有相当加成辅助成效。

万芳医院癌症中心副主任赖基铭表示，热疗对癌症治疗有辅助、加乘作用。

一直以来，癌症主要以切除肿瘤、化学疗法、放射线疗法与荷尔蒙疗法为治疗方式，不仅成效有限，且多有副作用。

当肿瘤生长到一定程度时，因血管结构异常，周围血流供应量不足，导致局部环境缺氧，进而使组织局部酸碱值转为酸性，影响基因表现，连带与癌细胞对化疗、放疗产生抗性相关，许多治疗的效果因此大打折扣。

不过，与正常细胞相比，癌细胞对温度特别敏感，当环境温度达到摄氏40~43度时，肿瘤细胞的蛋白质将产生变化，细胞内部许多讯号通路传递因而被阻断，导致其无法增生，并加速凋亡。

1930年，第一台透热治疗机器诞生。1975年起，热疗机器成为国外医院放射肿瘤部门的必备品，其后虽曾历经化疗兴起而逐渐式微，但不少国家近年来又纷纷投入热治疗研究。至今，热治疗已是癌症治疗的新兴趋势。

成立肿瘤热疗中心 温水循环治疗

十多年前，万芳医院在现任项目副院长谢茂志的带领下，即已投入肿瘤热治疗。不过，受限于机器与技术发展，当时仅以在腹腔注入温水的循环治疗为主。

“热疗不只局限在腹腔，胸腔、甚至能应用在全身。”万芳医院研究副院长、癌症中心副主任赖基铭表示，因此院方决定于2016年3月成立“肿瘤热疗中心”。

引入的“BSD-2000”以射频能量聚焦肿瘤区域，进行深层加热，属“非侵入式、非放射性”的医疗设备，此设备由投入热疗仪器研发长达30年的美国BSD公司生产，于2011年获美国食品药物管理局(FDA)核准上市，陆续获得欧盟CE等单位许可。

台湾卫生福利部食品药物管理署亦于2014年2月核可其应用于子宫颈癌、膀胱癌、直肠癌等深层骨盆腔恶性肿瘤，以及软组织肉瘤的治疗，并由宝龄富锦生技于2015年独家引进台湾。

不同于以往的，机器是透过片状热源照射病灶，BSD-2000共有8个方向的热射源。由于热源仅聚焦在肿瘤区域，周围正常组织细胞经自身血液循环，能维持正常体温，因此不会受到任何损伤。

但由于患者对温度的接受程度不一，因此临床人员会透过内、外部的即时温度监测系统，随时观察患者情况及了解局部病灶加热温度；且热治疗非属放射线，也能就近于治疗时，探询患者的适应程度，调整热源方向、强度与频率。

热疗提升化疗效果两倍

赖基铭指出，患者每周进行一次热疗，每次疗程先进行30分钟的升温，当温度达到摄氏40~43度时，持续进行40~60分钟的治疗。须于患者进行放疗、化疗的前后4小时内加入热疗疗程，或同时进行。透过提升血液循环，让药物深入患部，达到最好的疗效。

“加了热疗之后，放疗、化疗的效果是原本的两倍。”他强调，热疗对治疗有辅助、加乘作用。

不过，赖基铭提醒，若体内装有心脏节律器等金属材质的医材、半年内曾发生中风或有严重的心血管疾病、疼痛知觉反应明显降低，或是有弥漫性血管内凝血不全的患者，必须由医师针对个案评估，决定是否进行热疗。

中低温深层肿瘤热治疗在近年逐渐受到重视，宝龄富锦于2015年12月首度引进美国BSD2000 热疗仪并陆续与马偕、万芳等医院合作，提供国内癌症患者治疗的新武器。热疗与手术、放疗、化疗联合使用所产生的疗效， 已有大量的临床实验数据证实。 

中重度膀胱癌辅助热疗 无肿瘤复发率达78%

根据卫福部统计，2013年，台湾新增2,055名膀胱癌患者，死亡人数为833人。

万芳医院泌尿科主治医师林雍伟指出，膀胱癌具有多发性，一年内复发率高达5成，且复发时间的间隔会越来越短，当患者的复发次数越多，癌细胞会往更深的组织侵犯，因此常需移除膀胱，大大其影响生活品质，如何有效降低复发率，是一大重点。

他表示，多数患者通常不愿意移除膀胱，但透过热疗结合药物或卡介苗灌注，控制侵犯表浅肌肉层的癌细胞增生，尽可能减少施行移除手术的机率，保留膀胱。

林雍伟并引用国外文献指出，利用膀胱化疗药物灌注配合局部深层透热治疗，对中、晚期高度复发进展危险的非肌肉侵犯膀胱癌患者进行两年追踪，无肿瘤复发率达78%。

以此种合并疗法，针对高度复发进展危险的第一期膀胱癌、第二期肌肉侵犯性膀胱癌患者进行3年追踪，无局部复发率为81%，且有89%的患者未出现远端转移，96%的患者无需以手术切除膀胱。

林雍伟也表示，院方泌尿科目前共有7名膀胱癌患者接受热疗，进行追踪已达半年，尚未有患者出现复发情形，亦无显著的副作用。

万芳医院放射肿瘤科主任吴思远表示，在经过放射治疗后，癌细胞会渐渐产生抗性，进而影响治疗效果并造成复发或转移，但经热疗的辅助治疗后，能降低复发次数、或拉长复发时间。他解释，人体内的“低氧诱导因子”受到体内“热休克蛋白”(Heat Shock Proteins, HSP)调控，透过摄氏40～43度的加热治疗、能减少“低氧诱导因子”的表现，降低癌细胞对放疗产生的抗性，进而增加放射治疗的强度和效果。

根据卫福部统计，大肠癌连续8年位居台湾癌症发生率之首，2015年更有5,687人因此逝世。

根据万芳医院最新临床研究结果，共有115名第四期直肠癌、且腹膜转移的患者，在以热疗辅助治疗后，5年存活率自过去的5～10%，大幅成长至40～45％，该项研究并已投稿至国际期刊《Medicine》且被接受。

赖基铭指出，肿瘤热治疗中心现设置的BSD-2000，已接受相关癌症适应症患者配合化、放疗做更完整肿瘤治疗计划，让患者有一项治疗的新选择。

为了提升热疗的应用成效，赖基铭进一步研发热敏药物，“合并使用之后，癌干细胞会对热疗更敏感，以抑制增生。”

目前也已提出专利申请。他并强调，万芳医院癌症中心将积极推广热治疗，未来也将进一步结合热治疗与免疫疗法。 

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