周慧敏教授从糖尿病指南变迁谈GLP-1RA-idiabetes-八卦帝

周慧敏教授从糖尿病指南变迁谈GLP-1RA

idiabetes 港台女星 2022-08-12 17:44:46 432

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编者按

近些年，虽然全球糖尿病患病趋势仍然有增无减，但为了更好地管理糖尿病患者，国内外指南都在不断更新，而更新的要点，始终绕不开降糖药物。这些年要说在指南当中地位节节攀升的明星药物，不得不说GLP-1RA。为此本刊以GLP-1RA类药物为点，邀请河北医科大学第一医院周慧敏教授就近年来指南的变迁简单谈了一些她的看法，现整理如下与读者共享。

国际糖尿病

纵观近几十年来国内外指南的变迁，您认为糖尿病管理理念和糖尿病监测技术的发展变化体现在哪些方面？

周慧敏教授：从各大学会的指南来看，糖尿病管理的关注点发生了变化，也可以说随着血糖监测技术的发展，新药研发都使糖尿病管理理念发生了很大变化。最初，糖尿病的管理理念以强化降糖为主，而强化降糖也确实给糖尿病患者带来了获益。随着新药的研发，有了更多、更好的药，疾病管理也越来越人性化。过去是以医生为主导，医生要求吃什么药患者只能吃什么药；现在患者自我健康管理的意识增强了，会根据自身的工作/生活环境等提出自己的意愿，医生也会遵循“以患者为中心”的治疗理念为患者选择适合他们的药物，进而增加患者的依从性。另外，除了降糖和患者参与之外，指南更新之后还强调了糖尿病的综合管理，涉及到血脂、血压、心血管结局、并发症情况等。管理理念逐渐在更新而且越来越科学，有利于患者生活质量的提高。

随着糖尿病管理理念的改变，血糖监测技术也在改变：最初只能依靠静脉血检查血糖，后来可以使用血糖仪采集末梢血监测血糖，目前有了连续血糖监测，而且可以观察到血糖变化的全貌，更有了TIR（葡萄糖目标范围内时间）的引入。

药物的不断研发、血糖监测技术变化都使血糖管理有了全面提升。

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近年来随着人们对糖尿病更深入的了解、治疗理念的变迁、治疗药物的不断涌现，您体会最深的是哪些（类）药物在治疗上带来的改变？

周慧敏教授：近年来，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂两类明星药物都写入了国内、国际指南，它们对血糖控制都表现出良好的效果，除此之外，还有其他代谢指标的改善：比如血脂、血压、减重，另外这两类药物都很少发生低血糖。针对糖尿病发生的机制来讲还涉及到β细胞功能、胰岛素抵抗、肝脏、中枢、胃肠等，而这两类药物降糖之外的多重获益是独立于降糖、减重、与其他药物联合、性别、种族等因素之外的。所以说这两类药物对糖尿病的综合管理有多重获益，它们的作用靶点远远超出了胰岛β细胞，这些都令人印象深刻。

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诚如您刚才所说，GLP-1RA类药物的确从多器官、多靶点为降糖带来了新的体验。那么从您日常的诊疗经验或者既往的研究结果中是否有证实GLP-1RA与传统降糖药物相比，其降糖疗效更优的经验分享？

周慧敏教授：传统降糖药如磺脲类药物、胰岛素、二甲双胍等在过去用了很久，用得很多。但是这些药物，特别是磺脲类药物单独或与胰岛素联合使用的时候要警惕低血糖的发生，尤其针对老年患者。近年来这些新药陆续上市，使用传统降糖药物效果不佳的患者，最初给他们使用利拉鲁肽的时候患者会因为药物本身不是胰岛素而对降糖效果产生怀疑，而使用后患者普遍能够因为降糖效果好、副作用少、减重等认识它、认可它这样的例子在临床工作中不胜枚举。

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说到指南，能否为我们简单梳理一下GLP-1RA这类药物这些年在指南当中的地位是如何变迁的？

‍周慧敏教授：使人印象最为深刻的就是ADA指南当中最早提到当合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）且HbA_1c不达标时可以加用对心血管有获益的GLP-1RA。随着循证医学证据的不断积累、指南的更新，现在普遍接受的建议是将GLP-1RA类药物作为合并ASCVD或高危因素的糖尿病患者的治疗首选之一（没有对HbA_1c作出达标与否的要求）。可以看出，这类药物在指南当中的地位明显被提前了，对医生的临床应用也给出了更明确的参考和指导。