导读：“治病必求于本”是中医人耳熟能详的一句话，然而此处“本”有什么特殊含义？这句话又将如何在临床上引领我们中医人治病救人，减少误治？一起看看焦树德先生是怎么说的吧~
“治病必求于本”这句话，出自《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”
这里的“本”主要是指阴阳，与《素问·标本论》所说的“本”意义不一样，与我们平时常说的“急则治其标，缓则治其本”之“本”也不尽相同。
这里主要是告诫后人，医者要懂得阴阳变化的道理，抓住阴阳这个根本，才能顺利地治好疾病。
一
人的疾病，千态万状，有的虚，有的实，或在气，或在血，或在脏，或在腑……但皆不外乎阴阳失调，故知病变无穷，而阴阳为本。
《内经》的主导思想，认为病变无穷，但最根本的问题是阴阳乖常。所以提出阴阳是“生杀之本始”，人能活着与否，病能治好与否，都要看阴阳的变化。“治病必求于本”是说要到阴阳变化中去找根据。
《内经·至真要大论》有“知其要者，一言而终；不知其要者，流散无穷”的记载。
所谓“知其要”就是说要懂得阴阳变化所在，一句话即可说明白；“不知其要者，流散无穷”，是说若不懂得阴阳变化的道理，说来说去，抓不住要点，弄不明白，就不能诊治好疾病。这里也是指掌握阴阳这个根本。
所以一切生理、病理、望、闻、问、切、辨证、诊治、组方、用药等等，无不和阴阳有关。如果掌握了阴阳变化的规律，这些问题就可迎刃而解。所以治病必求于本的落脚点，就落在这个地方。
二
临床上病情很典型者，比较好办。但有些病不典型，就不好办。
如“至虚有盛候，大实见羸状”，李念莪注解说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实见羸状，误补益疾”，是说不懂得阴阳变化的道理，治疗上则会犯错误。
再如“重阴必阳，重阳必阴”；“阴中有阳，阳中有阴”；“阴证似阳，阳证似阴”。
对此，如果仅懂得阴阳的一个方面，而不懂其变化规律，就会辨证失误而犯“虚虚实实”的错误。
我在××医院曾会诊一位高烧痰盛的病人，经用了野山参，服3剂而烧退。这是因为病人有正气虚的一面，乍看是实热证，实际是“至虚有盛候”之证。
大实见羸状的病人临床也常见。
如在京西矿区诊治一儿童，发高烧，喜卧，不爱动，没有精神，但按腹硬满，手足心热，乍看是虚证，实是阳明实证。又经细问病史，前几天过食黏糕等物，更加以证实，故经服大承气汤1剂，大便得通，第二天外出玩耍如常。
临床常有阴病似阳，阳病似阴的情况，辨不清楚就要出问题。
如协热下利，大便次数频频，质也稀，但味很臭，这时如补之则糟糕，这是阳证似阴之证，用温法必使病情加重，甚至使患者死亡。
同理如是阴证似阳之证（例如老人久病，食纳减少，有一天，突然能吃东西，腹部发满，大便六七天不行，舌苔白，脉沉细等等）不可泄。
此即所说“阳证似阴，温之必亡；阴证似阳，清之必败”，这些都是治病必求于本的举例。
三
再从气血上来看阴阳。“气主煦之，血主濡之”，听起来似很容易，但用药时没有阴阳学说基础，不清楚其所以然就难于见疗效。
气药有升血之功，但血药益气之理甚微，用血药来补气是要误事的。用阴阳学说分析之，“有形生于无形”。血脱用独参汤可以，但气脱用当归不行。
虽然有“阴中有阳，阳中有阴”之理，但阳相对主动，故当归补血汤大量用黄芪。
李东垣治中焦病多用风药：一则风药入肝，疏肝益脾。二则风药有升阳的作有。三则风药有燥湿的作用。另一个特点是，用的药味多而量不大。这些也说明阳主动，中阳升动，可生万物。
在临床上有这种情况，病在腑而攻其脏，病在脏而攻其腑，这也是没分清阴阳。病在腑而攻其脏是“引贼入室”、“开门揖盗”；病在脏而攻其腑犹如隔靴搔痒。
所以治病必求于本，是让医者知人之所以病，是阴阳失调，才能知所以治病，是调理阴阳。
病本于阳治其阳，病本于阴治其阴，是治病的常法。病似乎阴而实本于阳，则宜舍阴而治阳；病似乎阳而实本于阴，则当缓阳而治阴。这是讲治病的变法，即知常达变。
李念莪说：“洞察阴阳，直穷病本，庶堪司命。”是说懂得了阴阳变化的道理才可当医生。以上是说阴阳道理的大原则，下面具体举例说明之。
四
风邪为本，风邪伤人，症见：掉摇瘛疭、卒暴强直。治其本，据风湿所盛，平以辛凉，如用黄芩、菊花、钩藤、羚羊角等，古人组方用药是根据《内经》精神。
君火为本，热邪伤人，出现疮疡暴下，水液浑浊等症，这些皆属于热。热淫所胜，平以咸寒。
诊治周××高烧、谵语证时，诊为热邪盛，就是用了犀角、生牡蛎等咸寒之药，而不用苦寒之品，使病人很快转危为安。
这里说明了，懂了阴阳学说精神，对辨证、立法用药都能抓住要领（根本），否则，举手投足便错。
相火为本（包括肝火），火邪伤人则见：躁扰狂越，如丧神守等症。火淫所胜，平以咸冷，与咸寒基本一致，但所用冷药包括了生地、元参、白芍等柔和之药。
以上是病本于阳，以下是病本于阴。
湿土为本，湿邪伤人则见：腹满身肿，诸痉强直等症。湿淫所胜，平以苦热。肝硬变多用吴萸、桂枝、乌药、厚朴、沉香等苦热之药。
自然界的气候对人体疾病有着很大的影响，治病时必须注意到这些因素。
如50年代初，石家庄地区用白虎汤治疗大脑炎，疗效突出，但第二年北京地区流行大脑炎，用白虎汤疗效不好，后请蒲辅周老先生会诊，他指出，今年北京地区雨水多，湿气较重，故应用苍术白虎汤，用后果然疗效明显。
燥金为本，燥邪伤人则症见：膹郁皴揭、诸涩枯涸等症。燥淫所胜，平以苦温。苦能化燥，所以不用黄芩、黄连之燥，而用蜜炙杷叶、蜜炙紫菀、酒军之属之苦温。
寒水为本，寒邪伤人则症见：吐利腥秽、诸寒收引等症。寒淫所胜，平以辛热，多用麻黄、附子、细辛之属。
以上因以其病本于阴，故必求阴而治之。
《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之。盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平” 。
这一段主要讲的是审察病机变化。“求之”，即求本。“责之”也是求本。“无者”，是当时看不出来，也要仔细去寻找其根本。这里所求的病机，实际也是求阴阳之本。
注：本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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