47岁伊能静今年6月在美国剖宫产下一女小米粒，却因切口感染，8月5日再度入院开刀清创；8月6日，伊能静发文感谢大家的关心，同时也控诉为她接生的医生“没医德”，不仅害她切口感染，该医院更未经她同意，就将她照片用为宣传广告。伊能静称“小伤口变成整个内部全被侵蚀感染”。

其实，就切口的问题看，并不能说医生没有医德，因为切口感染的原因可能是多方面：

        1、环境的原因：目前国内外的手术室基本采取的层流技术，细菌的污染是比较少的，但还不能做到绝对的无菌，只要手术室内的空气中有细菌，就可能发生手术切口的感染，这就是为什么无菌手术也可能发生感染的原因，我国对无菌手术的感染率控制标准是1%以下。

         2、病人本身的原因：我们知道人体许多部位和器官都有着大量的细菌，如：消化道、呼吸道和女性的生殖系统等。尽管在手术前和手术中，医生进行了大量的准备工作，这些细菌也是难以完全清除掉的，只能最大限度的减少细菌的数量，这些细菌可能就是导致手术切口感染的“罪魁祸首”。此外，还与病人的身体抵抗力和营养状况，以及高龄、合并有糖尿病等代谢性疾病多方面因素有关。

        3、皮肤消毒的原因：在手术开始前，医生都要对手术区域的皮肤进行消毒处理，但这种消毒只能杀灭皮肤表层的细菌，而在毛囊里面的细菌，则有可能杀不干净，随着手术时间的延长，毛囊内的细菌有可能移动到皮肤表面，这就是为什么手术医生在皮肤缝合前，要再做一次皮肤消毒的原因，尽管这样仍然不能保证手术中完全没有细菌的污染。当然，如果消毒不严格，发生切口感染的概率是增高的。

      4、手术技术的原因：切口缝合不好，也是造成感染的一个重要原因，我们知道，血液是细菌良好的培养基，凡是有渗血的切口，感染率就高。有资料显示，在止血良好的伤口内，导致伤口感染需要每克组织内有10⁶（100万个）的细菌；而在止血不好的伤口内，则只需要10²（100个）的细菌就可发生感染，同时，组织缝合时留有死腔，会造成切口的积液，这些都是导致切口愈合不良的原因。因此，手术切口关闭时，认真的止血，仔细的缝合，不留死腔，是减少切口感染的重要措施。

       5、手术器械的原因：以前的手术切开是用传统的手术刀切开，需要止血和打结，操作比较繁琐。随着手术设备的改进，现在的手术都是应用电刀切开，其优点是速度快，止血效果好，但由于电刀的温度较高，可破坏切口周围的脂肪细胞，而导致脂肪液化的发生。人们认为这是感染，其实在严格的意义上，这不是感染，是切口的脂肪液化。现在医学上将切口的感染和液化统称为切口的愈合不良。

因此，伊能静手术切口发生感染应该是手术的并发症，与医德没有关系。当然，发生了切口感染，增加了病人的痛苦和经济负担，是一件很麻烦的事情。

如何降低切口的感染率，一直是广大手术医生不断探索和研究的问题。微创外科技术的开展，已经能够部分解决这个问题了，但要完全解决这个问题还需要很长的时间。

(本文2016年8月9日以《伊能静剖宫产术后切口感染，怪医生“没医德”？》为题首发于《医学界妇产科频道》)  

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作者简介:纪光伟，外科主任医师、外科学教授、科普作家、时评作家。

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