古语有云：「道为术之灵，术为道之体；以道统术，以术得道。」对于顶尖外科医生而言，一台完美的手术不仅仅是指尖技「术」的展示，更是大医之「道」的诠释。

由昆明积大制药股份有限公司全程赞助的「大师讲堂」已完成四川大学华西医院和南京大学鼓楼医院两站活动，该系列活动旨在通过观摩和领会顶尖外科医生的手术技巧和思路，使学员不仅能「优术」，更能「明道」，实现由「术」至「道」的升华。

「大师讲堂」第一站：华西医院

李箭教授：膝关节脱位多发韧带损伤的系统治疗

膝关节脱位多发韧带损伤是膝关节损伤中最严重的一种类型，不仅严重影响膝关节功能，有时还伴有血管、神经损伤，甚至导致截肢或肢体残疾。根据损伤的时期和类型的不同，需要采取个性化的治疗方案，以期达到最好的治疗效果。

李箭教授把膝关节脱位多发韧带损伤分成四个时期，四个时期的手术各有侧重。比如急诊手术主要针对存在血管损伤的患者；对于开放性损伤的患者，急诊治疗的主要目标是尽快把开放伤口变成清洁伤口，以尽可能减少感染等并发症的发生。

图为李箭教授

图为学习班现场

大部分时候，我们都希望在损伤的急性期，把能够修复的软组织结构尽量修复，减少二期重建的风险，缩短患者的康复时间，同时也节约患者的医疗花费。当然，对于一些更复杂的手术，确实需要分期处理，也是符合医学要求的。

关于膝关节脱位多发韧带损伤的康复治疗，李箭教授强调的要「循徐渐激」，也就是比其他关节损伤康复激进一些。在术后麻醉状态下，膝关节要达到被动的全方位活动度，同时稳定性不受影响。康复过程要求两周被动活动达到 0-90 度，4 周被动活动达到 0-125 度。

其次是肌肉力量锻炼，要和关节活动度的康复兼修并举，肌肉力量的恢复对维持关节动态稳定性至关重要。第三个重要的方面是抗炎，减少由于康复锻炼相对较多带来的炎症反应，如关节肿痛，双醋瑞因是一种很好的抑制白介素-1（IL-1）的药物，对于控制无菌性的炎症反应具有良好的效果。

「大师讲堂」第二站：鼓楼医院

蒋青教授：微创髋关节置换重在理念

手术本身是一种伤害，外科医生必须尽可能的将这种伤害带来的获益最大化，所以微创逐渐成为外科发展的潮流。鼓楼医院骨关节病科是国内最早开展微创髋关节置换的科室之一，包括 DAA、OCM 和 SuperPATH 在内的多种技术都有涉及。

微创髋关节置换的优势在于不损伤肌肉，手术从肌间隙进入，显著降低围手术期出血、疼痛和其他并发症发生率，使患者更早的下床活动，因此，尽管远期疗效与传统开放术式相当，微创髋关节置换术仍然是值得开展和推广的。

在蒋青教授眼里，微创是一种系统而整体的理念，涉及到手术技巧、系统疾病管理、并发症控制在内的方方面面，切口的大小不应成为手术追求的重点，安全性和假体安装稳定性才是微创髋关节置换理念的核心。

图为蒋青教授

图为学习班现场

对于关节外科医生而言，微创髋关节置换术需要经历相对长的学习曲线，需要扎实的传统手术的技术基础，而每一种微创技术都有各自的皮肤切口和假体安装方式，选择微创技术应该依据个人习惯和技术特点。但不论是 OCM，还是 DAA，亦或是 SuperPATH，都是相同意义上的微创技术，没有绝对的优劣之分。

徐志宏教授：膝关节置换的股骨髓外定位架设计

髓内定位是膝关节置换术中常用的股骨端截骨定位方式，但存在一些固有缺陷：术前定位片不标准、髓腔开口点位置变化、股骨干畸形或者植入物干扰等情况都将导致髓内定位的应用困难。

图为徐志宏教授

股骨髓外定位是避免这些问题的有效解决方案，既能减少股骨髓腔内的隐性失血，避免髓内感染，其操作准确性也不受股骨畸形或内植物的影响。近些年出现的新技术如磁力导航、个体化截骨、计算机辅助导航等为髓外定位提供了便利，但由于价格、时间成本等限制，临床使用价值不高，并且未体现出优于传统髓外定位技术的优势。

基于大量临床病例观察和深入思考，徐志宏教授构思设计了一种股骨髓外定位架，自 2014 年以来已累计操作逾 60 例。与传统髓外定位方式相比，该定位架在冠状位的准确性方面无明显差异，在矢状位准确性方面则更为可靠且可控性强，对于股骨干畸形的病例也具有很高的应用价值。

针对病理机制：双醋瑞因治疗骨关节炎

骨关节炎发生的关键病理机制在于促炎反应在内的各种异常修复反应，并最终导致关节软骨变性、软骨下骨重塑和骨质增生等病理改变。目前为止，骨关节炎仍无法治愈，在疾病发展的早、中期进行有效干预，是延缓乃至避免接受关节置换手术的关键。

国内外各大指南共识均推荐非药物治疗与药物治疗相结合的治疗模式。在药物治疗理念方面，改善病情类药物（DMOAD）针对骨关节炎发生发展的关键机制，受到了临床医生越来越多的关注。

双醋瑞因正是 DMOAD 中的翘楚，与氨糖类主要起到软骨基质保护作用不同，双醋瑞因是一种白介素-1（IL-1）抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症，有效改善骨关节炎的症状，减轻疼痛，延缓病程进展，且具有结构调节作用；连续治疗 3 个月以后停药，疗效至少可持续 1 个月。

蒋青教授强调，Kellgren－Lawrence 分级可用于指导膝关节骨关节炎的治疗。对于 K-L 1 级、2 级和年龄较轻的 3 级以及目前尚未接受过保守治疗的患者，都是双醋瑞因治疗的适用人群；另外，对于有症状或存在关节积液的髋关节骨关节炎，双醋瑞因也有很好的效果。双醋瑞因的安全性也值得信赖，尽管部分患者服药后会出现腹泻，但这种胃肠道反应会很快耐受。