邵逸夫医院原创作品 转载请注明出处
近日，47岁的伊能静晒出大肚照，幸福洋溢，艳羡旁人。不禁想起她那篇描述备孕的微博，漫长而又艰辛。如今，总算心愿得成，怀了个小公主，真好。
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这里所说的其实是使用供精（即女方使用精子库内匿名供精者的精液进行辅助生育治疗），主要有供精人工授精和供精试管婴儿两种形式。国内要求使用供精者必须是法定夫妻，具有生育指标，男方具有相应的使用供精的适应症。在医务人员向患者夫妇介绍所有可行的治疗方案后，患者夫妇仍坚持采用供精而放弃使用自身精子的，在签署相关知情同意书后，可以考虑使用供精。
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随着年龄的增长，卵巢和子宫等器官功能均显著下降，卵母细胞的数量与质量开始不可逆的下降，子宫内膜容受性降低，从而导致受孕困难。即便是做辅助生育治疗，医生可以用药物调节子宫内膜，但对卵子数量及质量的减退却是爱莫能助，怀孕的成功率也就随着年龄的增长而下降。特别是≥35岁的女性，怀孕的成功率显著下降，仅为25岁时的50%，38岁以后卵泡的闭锁明显加速。同时，随着年龄的增长，流产率上升，优生优育问题越加凸显，胎儿染色体异常的概率逐渐增加，出生缺陷率上升，围产儿并发症（早产、小于胎龄儿、胎儿宫内窘迫）发生率上升，妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、疤痕子宫、前置胎盘）越发严峻。所以，高龄女性在尝试自然受孕半年内仍没有成功就应积极寻求辅助生殖技术的帮助，接受生殖专家的专业指导。
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虽然年龄是最常用的卵巢储备评估指标，但对于某些特殊人群，年龄并不能代表卵巢功能的真实状态，如多囊卵巢综合征和卵巢早衰。近年来的研究表明AMH是目前检测卵巢储备功能最好的方法。此外，试管婴儿促排卵治疗时可以用AMH来预测卵巢反应情况，有助于制定卵巢超刺激的个体化给药。
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这里的意思指的是使用赠卵：即在双盲的前提下使用另外接受过辅助生育技术帮助并有较高获卵率，身体健康没有遗传疾病且愿意无偿捐赠卵子的年轻女性的卵子同接受赠卵女子的丈夫的精子授精后再移入受者子宫。中国法律明文规定严禁私下买卖卵子，邵逸夫医院生殖中心可提供赠卵，但因排队人数众多，卵源有限，惠及人数亦受限制。
不过，针对有生育需求的恶性肿瘤患者，邵逸夫医院生殖中心可以提供卵子和卵巢组织冷冻保存及再移植技术，用以帮助保存生育能力。但具体冻卵子或卵巢组织或者两者兼冻，需要生殖医学和肿瘤科医生商讨并对病人进行充分咨询后才能决定。
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伊能静很幸运，不仅仅是她高龄自然受孕，更因为她有一个支持她、理解她、包容她的家庭。影响怀孕的因素很多也很复杂，单从试管婴儿来讲，在超排卵方案和实验室方案不变的情况下，心理因素就成为影响成功率的一个重要因素。长期的情绪压力会刺激肾上腺皮质激素过度分泌，导致雄激素过多而影响排卵。情绪剧烈的起伏会使交感神经兴奋，释出儿茶酚胺，阻碍卵巢中滤泡的生长与黄体生成素的分泌。最终会影响试管婴儿治疗过程中控制性超排卵的效果，增加怀孕的困难性。
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试管婴儿促排卵的方法有很多，但针对高龄人群主要是自然周期取卵（通过密切的B超卵泡监测取当月自然长大的那颗优势卵泡）、短方案取卵（需要每天打针）、微刺激方案取卵（吃药+打针）。但因为高龄人群卵巢储备较差（通过AMH可以评估），促排卵治疗获卵率较低，一次可能只有一颗或两颗，优胚率也不高（胚胎质量的好坏直接影响着成功率），为了增加移植的成功率，邵逸夫医院生殖中心一般移植2个胚胎，成功率一般在60%左右，但随着年龄的增长而下降。所以，为了提高成功率，医生会建议多取几次卵，等有合适的胚胎数再考虑移植。
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在医学领域，本就有许多的未知等待探索。对于医生而言，每一个人都是独立的个体，会有个体化的诊疗方式，医务人员的目标是尽可能的减轻你的身心痛苦，但没法给您百分百的承诺，敬请理解！同时也预祝每个想生宝宝的妈妈早日达成所愿！
来源：邵逸夫医院生殖中心
作者：徐爱科，闻国芬，韦群，王紫莲
审校：张松英
图片来源：截自网络
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