一、概述
当顾客主诉看东西重影时，我们应该询问：
看远重影？还是看近重影？
单眼重影还是双眼重影？
什么时候发生重影？白天？晚上？还是一直重影？
重影发生的原因大多数因为散光眼，或者双眼视功能异常，如集合问题或者散开问题。
如何区分是散光眼还是双眼视问题呢？
最简单的方法，遮住顾客一只眼睛询问单眼视物是否有重影，如果有是散光的问题，如果没有了，是集合问题或者散开问题。
下面以三个案例来看看在工作中遇到顾客重影怎么检查怎么解决？
二、案例一
01
基本信息
女 30岁
主诉：三年前配镜，现在觉得旧镜看不清楚
旧镜：-3.50 -0.50 X 90 （1.0）
-3.25 （1.0）
屈光检查： -3.50 -1.00 X 90 （1.2）
-3.25 -0.50 X 55 （1.2）
02
思考与分析
再次询问主诉：晚上或者暗环境下不清晰、且有重影现象
思考重影原因：散光的问题，白天光线强，瞳孔小，散光的影响小，夜间光线弱，瞳孔大，散光对视力影响明显。
处理：按目前屈光检查配镜。
三、案例二
01
基本信息
女，9岁
父母主诉：近期视力明显下降，孩子写作业时间长会感觉看不清楚，字有重影。平时观察觉得偶尔有斗眼的情况
远裸眼视力 ：OD：0.6 OS：0.7
屈光检查（阿托品散瞳）
OD：-0.50 （1.0）
OS：-0.25-0.50X170 （1.0）
眼轴： OD：23.9mm
OS：23.72mm
角膜曲率： OD：42.57/43.74D
OS：43.65/45.24D
遮盖试验：
远距离 内→正
近距离 内→正
02
视功能检查结果
worth-4：5 （同侧-性）
远眼位：6∆ BO
近眼位：11∆ BO
AC/A: 6∆ /D
NRA：+2.25D
BCC：+2.00D
PRA：-0.75D
(单眼可接受负镜度 OD：-6.00D OS：-6.00D)
Flipper：
OD：6cpm（-）
OS： 7cpm（-）
OU：0cpm（-）
远距离 BI：X/4/2 BO: X/20/10
近距离 BI: X/11/3 BO:>40
03
思考与分析
分析：视功能检查结果异常值标红，单眼调节灵活度负镜通过困难，说明单眼存在调节刺激不好，BCC检查结果调节滞后量大，也说明调节刺激不上去，调节不足所致。远近眼位均存在内隐斜，根据1:1法则，BI的恢复值至少等于内隐斜的量时才舒适，此顾客看远看近均不符合，所以存在症状，而看近时更为严重。双眼的调节灵活度和PRA的值虽然是调节方便的检查结果，但也反应了融像的能力，双眼负镜不能通过，PRA低说明负融像功能低。
诊断：集合过度、调节不足。
思考重影原因：内隐斜，负融像偏低。
四、案例三
01
基本信息
女 15岁
主诉：单眼、双眼视物均重影，严重视疲劳，已影响学习
原镜：OD：-2.75 X 180 （1.0）
OS：-2.50 X 170 （1.0）
主观屈光检查：
OD：-0.50 -2.75 X 180 （1.0）
OS：-2.50 X 170 （1.0）
配镜后仍存在复视、未见明显好转
02
双眼视功能检查
Worth-4：4
远水平眼位：1△ exo
近水平眼位：5 △ exo
远近垂直斜位：0
AC/A：梯度法：2 △/D 计算法： 3.5 △/D
NRA：+2.50D
PRA：-0.50D
BCC：+0.50D
Flipper： OD：0 OS：0 OU：0
Amp：OD：9 OS：9
诊断：调节不足
03
思考与分析
思考：
调节不足一般不会引起重影，需要进行其他眼部检查来寻找原因。
检查：
角膜地形图：角膜形态基本规则
加小孔片：症状明显好转，重影消失
瞳孔大小：在正常光线下，该患者的瞳孔直径约为6-7mm，强光照射下收缩反应迟钝
思考重影原因 ：
瞳孔直径过大，强光下收缩迟缓→日常进光量过大→引起明显可知的相差→感觉重影
调节不足→调节少用，近反射三联动异常→瞳孔收缩迟缓
处理：
按原镜处方佩戴
进行调节训练
到神经内科排查相关疾病 （检查结果正常）
训练一月复诊
一个月后复查发现，通过训练，症状有所缓解
五、总结
大多数情况下
单眼视物重影：
散光问题，处理：屈光结果后配镜，给足散光度数
调节功能异常，瞳孔大小有关
双眼视物重影：
眼位的问题，处理：视觉训练或者棱镜处方。
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