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作为中国第一代摇滚歌手,臧天朔在推动摇滚乐在国内发展做出了很大贡献,尤其在上世纪90年代,一首《朋友》更是风靡全国,成为点歌排行第一位的歌曲,直到现在,仍然不时能听到这首脍炙人口的经典金曲。
英年早逝,是最让亲人心痛和难以面对的事情,臧天朔今年也才刚刚54岁,罹患肝癌。
同样的情况还有著名影视演员傅彪,1963年出生的傅彪,基本上和臧天朔同龄,2005年8月30日傅彪因患肝癌在北京武警总医院去世,仅仅41岁,傅彪生前曾经过了各种治疗,甚至是肝移植手术,但仍然没能挽回他年轻的生命。
2008年2月19日,香港著名主持人“肥姐”沈殿霞,同样因患肝癌去世,时年62岁。
虽然说谈癌色变,但肝癌却是所有癌症里预后最差的恶性肿瘤之一,因为早期没有特异性症状,确诊后有效治疗办法少、生存时间短,一旦发现,绝大多数都失去了治愈的机会,而且会在短时间内死亡,所以民间才有了“癌中之王”的说法。
在我国,近30年来肝癌的发病率都在逐年上升,而且发病年龄呈逐年年轻化的趋势。在所有的恶性肿瘤里,肝癌在男女人群中的占比分别为第3位和第5位,死亡率更是高居第2位和第3位。预计在未来的20年来,随着我国老龄化趋势的进一步加剧,肝癌发病人数和死亡人数仍然会持续上升。
提起肝癌,不得不说起一种较常见的传染病,那就是慢性乙型肝炎。
医务人员都知道一件事情,很多病人本来以其他疾病就诊,但在常规查血传时,却意外发现有乙肝大三阳,而患者并没有任何临床症状,也极力否认曾经有乙肝病史,更不清楚自己什么时候感染了乙肝病毒,类似情况,临床绝非少数,更不是偶然现象。
肝炎一旦的发生,极难转阴,绝大多数逐渐演变成慢性乙肝、肝硬化,最终成为肝癌发病的最大隐患。
而这种“显性”或“隐性”的慢性乙肝就是肝癌发生最大的因素。
目前在我国,肝癌的预防分为两级预防:
一级预防
肝癌一级预防的主要措施就是针对乙肝(HBV)感染进行控制,疫苗作为一种降低感染率的根本措施,目前已经在我国广泛应用。因为疫苗普及时间还没有达到肝癌发病高峰的峰值年龄,因此肝癌发病率的下降,还需要若干年的时间。
另外对于已经患肝炎的患者,可以考虑应用干扰素或胸腺肽等类药物治疗,积极控制乙肝病毒就是控制肝炎病程的主要手段。但最重要的却是定期体检,一般40岁以后的慢性乙肝肝硬化患者可以考虑每年做一次乙肝检查,并联合肝功能、甲胎蛋白等的抽血检测,目的是为了早期发现异常病灶。
另外,对于黄曲霉素、吸烟、酗酒已及糖尿病等相关因素的控制,也是降低肝癌发病率的一项措施。
二级预防
在我国,80%以上的肝癌患者在确诊时已经发展到中晚期,缺乏有效的治疗手段,5年生存率仅有20%左右。因此,肝癌的二级预防主要是早期发现,因为早期根治术依然是肝癌治愈最根本的手段。
肝癌发病的临床症状
肝癌早期可以没有任何症状,或少数人表现除腹痛、腹胀、乏力、食欲不振等,但这些都没有明显的特异性。随着病情的进一步发展,中晚期患者可以出现肝区疼痛,肝大、黄疸、全身性表现(进行性消瘦、发热、恶病质等)以及肝硬化征象(脾大、腹水、食管胃底静脉曲张)等,甚至出现肝昏迷、上消化道出血等。
肝癌的诊断依据
由于早中期没有特异性表现,所以较难通过临床症状发现,诊断主要依赖影像学、化验结果及病理诊断。如:CT或彩超可发现肝脏肿物,化验提示转氨酶异常升高、甲胎蛋白(AFP)、CA-199升高等。
肝癌的治疗
手术仍然是早中期肝癌最主要的治疗方法,我国85%的患者合并肝炎和肝硬化,导致肝功能代偿能力差,肿瘤切除率仅10%-40%。且术后约50%的患者复发。
肝移植是另一种可治愈肝癌的手段。但由于其严格的适应症及肝脏的供体困难,术后需要长期应用免疫抑制剂等,临床难以推广应用。
对于不能手术治疗的中晚期患者,TACE(经肝动脉化疗栓塞术)能有效控制肿瘤病灶。化疗、放疗、局部消融等也是控制肿瘤细胞的重要方法。
另外,肝癌的靶向治疗在近些年有了一定的进展,继传统的索拉菲尼之后,乐伐替尼被证实对晚期肝癌效果良好,使晚期肝癌的生存率有了进一步的延长,2017年,美国NCCN指南把乐伐替尼作为了二线用药批准用于晚期肝癌的治疗。另外,免疫制剂PD-1单抗用于肝癌的三期临床试验也在进行中,初步结果显示出了良好的效果。
总之,肝癌的防治理念主要还是以一级预防为主,防范乙肝就成了肝癌预防最重要的手段,而如果不幸患了乙肝肝硬化,我们仍可以通过积极复查、检测的方法及时发现肝脏的病变,早期发现、早期治疗仍然是肝癌治愈最有效的手段。
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