前言
网课期间，孩子视力保护情况不容乐观，今年四月份以来，接诊的患者绝大多数都是孩子，大部分都是最近半年内发生近视的，之前有近视的孩子，最近半年度数增长幅度也非常大。对于近视年龄小、近视增长快的孩子，角膜塑形镜联合低浓度阿托品，是防控近视的有效措施，很多来门诊的家长会问，什么样的角膜塑形镜才是最适合自己孩子的呢？
目前角膜塑形镜的品牌众多，的确困扰家长，不知道应该如何选择，担心选错品牌会没有效果，担心花了冤枉钱。但是，家长们忽视了这个问题的关键：首先，选择品牌这件事儿从来不是家长自己能做出的正确决定，角膜塑形镜的参数和品牌，应为专业医生参考孩子眼部情况下开出的处方；其次，品牌之间是没有优劣之分的，只是材料、设计和工艺的不同，不同孩子适合选用的品牌不同而已。
下面我和家长朋友们科普一下角膜塑形镜的选用知识。
理想适配的角膜塑形镜
有哪些特征
角膜塑形镜佩戴后，一般1-2周才能恢复日间视力，所以，不要认为配戴一个晚上就达到1.0甚至1.2的视力。的确有少数孩子，尤其是低度数的孩子，配戴一晚，第二天就可以就脱镜，但这只是少数。
理想的角膜塑形镜配戴后效果：
1. 日间脱镜，单眼视力0.8或以上；
2. 角膜地形图显示出典型的离焦环，最好完整，如果轻度偏位就更理想了；
3.角膜健康，无明显角膜损伤，且在复查过程中没有反复的角膜损伤。
角膜正常直径大小11~12.5mm之间，而塑形镜配戴后的治疗区（也就是让患者看清楚的那部分光学区域）只有3-4mm的直径，因此，只要瞳孔一旦超过这个治疗区的范围，就会引起重影、“霓虹灯的感觉”、“雾感”等-----这是好事！因为说明控制近视的正离焦图像已经充分投射到了视网膜。因此，凡是视力白天够用，孩子主诉有轻微重影但尚可接受，这种配戴角膜塑形镜的近视控制效果应该是比较理想的，除非自己特别不注意近距离用眼卫生和保持户外活动时长。所以，我在门诊中和家长一再强调，塑形镜的验配，只要白天视力够用即可，专业的眼视光医生追求的目标，是白天的可接受视力+光学正离焦的视网膜投射，而家长关心的更多的是“我的孩子为啥视力不到1.2”。这是广大家长们的一个认知误区——角膜塑形镜验配是为了近视控制，不是追求完美的视觉质量。有家长又会问道：医生，能不能保持最完美的适度镜片偏位状态呢？抱歉，医生控制不了这种状态；塑形镜配戴后镜片的位置，是非常复杂的流体力学问题，目前的数学模型还解决不了。所以为什么配戴塑形镜后的控制效果有的特别好，有的效果就不太理想。
每个孩子涨度数
快慢一样吗？
不一样！孩子发生近视的年龄越小，增长的风险就越高。对于6岁就发生近视的孩子，防控手段必须要足够有效，一般更倾向角膜塑形镜联合低浓度阿托品疗法，我见过的最夸张的孩子一年涨了400度近视。有些孩子，尤其低龄近视患者，很多家长来不及反应，度数一下就窜上去了，悔之晚矣，在此希望视光同仁和家长朋友们，一定要对低龄近视的孩子给予足够的关注。
家长该怎么选择
角膜塑形镜的品牌？
回到标题中的问题，对于年龄、角膜条件符合验配角膜塑形镜条件的孩子，家长往往纠结的是该如何选择品牌。有以下几个方面，供大家参考：
01
看近视发生的年龄
如果是低龄近视儿童，选择塑形镜品牌，我个人建议选择治疗区相对小一点的品牌，因为小治疗区的镜片，如果出现轻度偏位，瞳孔区内的正离焦光学信号更明显（孩子的重影和雾感可能更明显），控制近视的效果理论上会好些。但这样也带来一定的问题，比如白天的日间视力，可能有时候达不到1.0或者以上——这是鱼和熊掌的问题。
如果孩子已经上初中了，度数增加不快，我更倾向于定位好，治疗区域居中，保证视觉质量的塑形镜设计。
02
看孩子的角膜形态
以多年门诊经验来看，有些孩子的角膜不“挑”品牌，换句话说，孩子的角膜条件满足多种品牌的设计方案，这种情况下，选择哪种品牌都可以。应该来说，不同品牌的差异不是那么明显。
过平或者过陡的角膜、角膜散光大、角膜形态横椭圆形明显、角膜偏心率过高或者过低等等，这些都是“挑”品牌的角膜，一定要根据医生的经验去选择，以及视光中心现有的试戴片品牌来选择。越是验配难度大的病例，越要选择在现有试戴片中能够接近患者参数的品牌去试戴。
另外，是否选择角膜塑形镜的散光型镜片设计，这个是由孩子的角膜特点决定的，不是由家长决定的。
如果孩子角膜散光大，家长“强行”选择为孩子验配普通片，结果就是角膜健康容易出问题，塑形速度慢，还容易增加角膜本身的散光。
总之，角膜塑形镜的验配和选择，是一个专业性和个体性很强的问题，家长们千万不要有这样的误区：“某某同事的孩子选择某品牌控制的不错，我也要用这个品牌”。每个孩子的角膜特点都是独一无二的，听从有经验的医生的建议特别重要。
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