黄海波教授认为男性不育的关键在于精液异常。而在中医理论中，肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是生长、发育、生殖之动力。肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长、发育及生殖功能的成熟和衰退。正如《素问·六节脏象论》云：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也”。鉴于此，藏精育嗣多为肾所主，肾精不足，肾气亏虚则会出现精液异常而致不育。治疗上根据“血盛则精长，气聚则精盈”之原则，对于各类精液异常类疾病，中医辨证为肾虚或兼有脾虚者，多以培补脾肾为主，尤以补肾为先。现代医学研究亦证实了中医的肾类似下丘脑-垂体-性腺轴的作用。肾气的盛衰实际上体现了机体主要内分泌的功能状态及体质的状况，当然也决定着生育能力的强弱，肾虚是男性不育的主要病理机制。肾阳不足，精气虚惫，宗筋失养，则性欲低下，阳事萎而不举，肾气不足，肾失摄精之职，则精滑早泄，气化功能不足，则精液清冷，生精功能减弱，精子数量减少，成活率低；精气不足，气化功能失职，亦可导致排精之职失司，精液逆行无序而出现不射精或精液不化。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，气血生化乏源，不足以补益先天，亦可导致男子精血亏损，而致不育。针对肾阳亏虚或兼有脾虚者，黄海波教授多运用自拟成方“黄氏增精丸加减”。基本药物组成：雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角胶、炮附片、菟丝子、沉香、石斛、牛膝。

肾虚或责之精气清冷，或隶于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼伤阴精，一般情况下宜有所偏重。做到滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。即前人所称“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究善；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。针对肾阴不足，黄海波教授多运用自拟经验方“黄氏嗣育丸加减”“益肾补精散加减”。黄氏嗣育丸基本药物组成：生地黄、茯苓、雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、龟甲、山萸肉、肉苁蓉、牡丹皮、穿山甲、黄柏、橘核、沉香。益肾补精散基本药物组成：鹿茸、淫羊藿、菟丝子、黄精、五味子、女贞子、人参、紫河车。

典型医案：王某，30岁，司机。主诉：结婚6年不育，女方常规检查正常，但月经有错后，嘱其同时治疗为佳。2000年3月16日精液检查：灰白色，黏稠度稀，量3.2ml，液化时间30分钟，pH值7.2，活动率50%，计数360万/ml，活动力差，Ⅲ级精子5%。平时腰困疼，形寒怕冷，乏力，性欲淡漠，其它无明显不适，脉沉弱无力，舌淡、苔薄白。证属肾阳不足，治以温补肾阳，助育强精，方用“黄氏增精丸”加杜仲、续断、石斛各30g。共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，1日3次，每次12g，黄酒送服。30天后复检精液，检查结果：活动力好转(Ⅲ级精子达15%)，活动率65%，计数620万/ml。腰困疼明显好转，性欲大增。效不更方，再服药30天，患者感到精神佳，耳鸣消失，再次精液检查：活动力良好(Ⅲ级精子达到35%)，活动率75%，其它各项均正常。嘱其原方再备一料，继续服用，同时告其女方调经治疗并每月查其排卵，观察卵泡发育情况，当卵泡直经>18mm时开始每隔日同房1次，共3次。结果停药3个月电话告诉怀孕，次年喜生一子。

黄海波教授认为：精液异常不仅责之于肾，还与脾、肝密切相关。由于现代男性普遍饮食不节，过食肥甘厚腻，湿热内生，困阻脾胃；加之生活工作压力以及罹患不育反复治疗失败所造成的焦虑与抑郁引致情志内伤，肝郁乘脾，导致肝郁脾虚，脾失健运，痰浊内生；若肝气郁久化热，甚则化火伤阴，暗损肝肾；气郁日久，必致瘀阻，若瘀阻与痰浊互结，则易引致痰瘀阻络，足厥阴肝经在巡行上循少腹，绕阴器，若痰瘀结于肝经则致精道郁积。再者不洁性交者感染湿毒之邪，伏于精道，引致败精留内，出现阴囊湿痒、小便短赤、尿频急痛、尿道分泌物、口苦口干、舌红苔黄腻、精液黄稠，液化不良，死精子较多，精液中有白细胞或脓细胞等下焦湿热症状。所以黄海波教授在培补先天之肾之前，注重脾、肝，着意祛除湿、热、痰、瘀之邪，同时祛邪不忘扶正，少佐少量填精益髓之品。针对湿、热、痰、瘀之邪所致不育，黄海波教授根据不同情况喜用“健脾化痰液化汤”、“精子增多复育汤”、“清热利湿生精汤”、“桃红四物汤”等经验方或成方。

典型医案：张某，男，31岁。结婚3年不育。经精液化验多次，精子计数：均在2.7亿～2.9亿/ml，而活动率在15%～35%，活动力差。经常胸闷不适，心烦不安，无故多怒，口苦便干。曾接受中西医治疗，均未能获效。查双侧睾丸、附睾、前列腺、精索静脉无异常。舌红，苔黄而稍干，脉弦数。诊为肝经郁热精子增多症。治以疏肝理气，清热益肾为主。处方：牡丹皮10g，炒栀子10g，黄连5g，醋柴胡10g，土白术12g，茯苓12g，白芍10g，荔枝核5g，橘核10g，生地黄12g，炒黄柏10g，泽泻10g，菟丝子10g，生甘草6g。15剂，水煎服。

二诊：服药后胸闷不适明显好转，烦躁口干减轻。效不更方继服15剂。

三诊上症均消失。精液化验结果无改善，处方改用精子增多复育汤。处方：柴胡9g，炒黄芩9g，炒郁金10g，生白芍10g，生地黄10g，金铃子9g，丹参10g，菟丝子10g。水煎服30剂。

四诊：精子化验结果好转，精子计数1.7亿/ml，活动率65%，活动力一般。原方菟丝子18g，加山药15g，橘核10g，继水煎服30剂。

五诊时精子计数1.2亿/ml，活动力良好。嘱患者停药，择排卵期交合，3个月后告知妻怀孕，后随访生一健康女娃。

近年来，随着人们生存环境的日趋恶化，生活节奏的不断加快、人们生育观念的转变等因素，直接或间接地对人体的生殖系统和内分泌系统造成了严重的影响，导致人类的生育能力逐渐下降，不孕不育症的发生率呈显著上升。而男性不育症就是临床上常见的疑难疾病之一，黄海波教授在广泛汲取中医经典医籍精华的基础上，结合自身多年临床工作经验，辨治男性不育症以精液异常为切入点，注重培补先天之肾，在祛邪的同时亦不忘扶正。在现代医疗的辅助下，强调男女同治，重视情志的疏导以提高受孕几率。

参考文献：略。

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