手术1小时,苏醒3小时,遇到苏醒延迟该怎么办?-医脉圈-八卦帝

手术1小时,苏醒3小时,遇到苏醒延迟该怎么办?

医脉圈内地男星 2020-04-30 13:05:47 738

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来源丨主刀论坛

................................................................................................................................................................观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识，亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界，乃至无意识界，无无明，亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽。无苦集灭道，无智亦无得。以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍。无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅盘。三世诸佛，依般若波罗蜜多故，得阿耨多罗三藐三菩提。故知般若波罗蜜多，是大神咒，是大明咒，是无上咒，是无等等咒，能除一切苦，真实不虚。故说般若波罗蜜多咒，即说咒曰：揭谛揭谛，波罗揭谛，波罗僧揭谛，菩提萨婆诃。

患者的麻醉苏醒情况不仅是手术后气管插管的主要评估指标，也是早期诊断术后神经系统损伤的最便捷、最重要观察指标之一。

苏醒延迟会导致患者机械通气时间和重症监护时间延长，增加其他并发症的发生风险，甚至导致患者死亡，也给患者及其家属带来巨大的经济负担。

因此，我们要明确影响患者苏醒延迟的原因，并帮助他们及时觉醒。

为什么有些患者的苏醒时间比较长？

通常来讲，全身麻醉手术后，停止输注麻醉药物，患者会在60~90分钟内清醒，并恢复指令动作、定向能力和手术前记忆。如果患者超过这个时限仍不能清醒，就可以判断为麻醉后苏醒延迟。

我们知道，意识是人脑对大脑内外表象的觉察，其恢复是一个连续的过程。如果患者在这个过程中受到其他因素的影响，便容易发生苏醒延迟，而这些因素主要包括：

■ 年龄

老年人（≥60岁）大部分器官功能出现退行性变化，对麻醉药物比年轻人更敏感。而且，老年人肝血流量减少，对麻醉药物的代谢和摄取降低，这些都增强或延长了麻醉药物的作用。

再加上老年人除了器官退行性变化外，常合并有较多的合并症，心理压力大，这些因素都会影响麻醉苏醒，所以我们在对老年人用药时最好视身体状况适当减量。

■ 手术时间和低温

手术时间长（＞2小时）也就意味着胸、腹腔暴露时间长和麻醉时间长，再加上其他会引起低温的操作，比如术中静脉滴注大量低温液体、用冷盐水反复冲洗腹腔等，这都会通过对中枢和外周的双重影响而削弱机体的体温调节作用。

而低体温可以抑制中枢神经系统，同时使肌肉、肝、肾等血流量明显减少，从而减慢麻醉药物的代谢和清除，最终导致术后苏醒延迟。

所以，手术时间应该尽可能地缩短，手术过程中也要注意监测体温和保暖。

■ 缺氧和CO₂蓄积

麻醉期间患者呼吸功能不全会引起缺氧，缺氧可以发生在术中，也可以在术后的即刻。

术中缺氧的常见原因包括低血压、供氧不足、贫血、血气胸、气管导管误入一侧支气管等，术后缺氧的常见原因包括麻醉镇痛剂抑制呼吸、肌松药的残留作用、分泌物阻塞部分呼吸道、术中过度通气、液体超负荷、误吸、寒战等。

而CO₂蓄积往往是药物的残余作用或麻醉过程中有某种程度的缺氧，大多发生在腹腔镜手术和术中呼末PCO₂偏高的患者。

需要注意的是，如果在术后缺氧的情况下，患者还同时存在低血容量和酸中毒，会更容易出现苏醒延迟。

■ 术前睡眠不足

有文献报道，术前睡眠严重不足，可以引起术后苏醒延迟。这是因为一定程度的睡眠剥夺可以增强麻醉药物的效能，而麻醉与自然睡眠一样可以有效消除睡眠债务。

睡眠机制认为，觉醒时神经元活动消耗能量，而睡眠时恢复。同时，觉醒过程中神经元的活动导致能量消耗和腺苷浓度增加，抑制了神经元活动，从而诱导睡眠。

怎样才能让患者快速醒来？

当我们遇到苏醒延迟的患者时，首先要先确保患者呼吸道通畅和足够通气，予以给氧，并监测患者的SpO₂、PetCO₂、动脉血气，必要时可以通过有创或无创方法控制呼吸，此外还要检查患者的电解质、血糖、尿常规等生化水平。

然后就是一一排除引起苏醒延迟的原因，可以先从麻醉药物作用时间延长开始。结合患者的手术和麻醉过程、麻醉药物的种类和用量判断，瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类残留的表现之一，必要时还可以应用肌松监测仪检测肌松状态。

对于这类患者，可以加大通气量或补液，加速药物的排泄，也可以根据麻醉医嘱应用相对的拮抗剂，比如新斯的明、阿托品、纳洛酮等。

而对于血糖低、电解质紊乱、低体温引起苏醒延迟，及时纠正即可。

最后是病因不明的患者，最重要的是警惕神经系统损伤，所以我们要对其进行神经系统体征检查并加强随访。早期的判断很容易受到麻醉药物作用的干扰，但随着麻醉药物的消除，最后会出现神经系统损伤定位体征，必要时可以请神经科医师会诊。

参考文献：

[1]赵蓉,匡良洪.全身麻醉苏醒延迟42例临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(4):27-28.

[2]刘庆仁,陆咏梅,熊吉翎.全身麻醉苏醒延迟原因及处理[J].临床医学,2009,29(7):31-33.

[3]宋辛叶,栾永.体外循环心血管手术后苏醒延迟的危险因素分析[J].中国体外循环杂志,2018,16(3):165-168.

[4]任燕,曾朝阳.睡眠障碍患者无痛人流术后苏醒延迟1例[J].现代医药卫生,2019,35(23):3720-3721.

[5]王伟立,姜雄华,胡兵,等.食管癌术后二氧化碳严重蓄积致苏醒延迟1例[J].西南过国防医药,2016,26(12):1533.

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