首届国际NOSES学术会议在京顺利召开

中国“微创中的微创”  已占领世界高地

国际 NOSES 联盟全体成员合影

国际NOSES联盟成立仪式

在本次论坛上，建立了首个国际 NOSES 联盟，该联盟由来自中、美、俄、英、加、日、韩、土、印、葡等 10 余个国家的 47 名国际成员组成。王锡山教授当选首届国际联盟主席，中国医师协会结直肠肿瘤专委会 NOSES 专委会副主任委员傅传刚教授、俄罗斯结直肠外科协会主席 Petr Tsarkov 教授、韩国结直肠协会候任主席Sukhwan Lee教授担任副主席。国际 NOSES 联盟将通过国际间密切的交流合作共同致力于 NOSES 在国际领域的规范化开展和推广。

在联盟主席王锡山教授牵头下，国际 NOSES 联盟对首部国际《结直肠肿瘤 NOSES 专家共识》（英文版）进行了修订，会议期间全体成员对共识中涉及的 8 个NOSES 的关键议题进行了充分的讨论交流，并在大会开幕式中举行了发布仪式。该共识从定义、分类、操作以及并发症管理等方面对 NOSES 进行了详细的阐述，有助于促进 NOSES 在国际上的普及和推广。

在9月1日的中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会年会上，发布第二版《经自然腔道取标本手术学—胃肠肿瘤》专著、《经自然腔道取标本手术—结直肠肿瘤（英文版）》专著及《3D腹腔镜经自然腔道取标本手术——结直肠肿瘤系列》手术系列视频。

在国际NOSES会议期间，制定了第三版《经自然腔道取标本手术—腹盆腔肿瘤》专著大纲，该专著在第一版、第二版NOSES手术学的基础上，又融入了肝胆、妇科、泌尿、胰十二指肠等脏器的NOSES手术相关内容，该专著是对NOSES理论体系进行了进一步的完善和整合。同时，成立了英文版NOSES专著编委会，利用国际NOSES联盟作为支撑，将全面展现国际NOSES领域的技术成果和先进理念。

中国百余家医疗机构的2547例NOSES大数据结果发布，该数据是迄今为止国内外NOSES病例数最多、参与中心数最多的一项研究结果。这些数据也表明NOSES在我国具有良好的可行性，也为NOSES的进一步研究和推广提供高质量的数据支持。

目前全国有13个中心NOSES手术例数超过50例，基层医院也开始逐渐开展NOSES手术。全国NOSES手术数量由2010年的35例，发展为2018年截止目前的798例；NOSES术的男性患者占50.6%，女性占49.4%；NOSES手术发病部位前三位的分别为直肠（68.0%）、乙状结肠（19.0%）、直肠乙状结肠连接部（4.0%）;经阴道NOSES占8.4%，经肛门NOSES占91.6%；NOSES手术平均完成时间184.1 min，术中出血60.3 ml，术后住院10.6 d；肿瘤直径<3 cm的占27.4%，3~5 cm的占62.6%，>5 cm的占9.5%；肿瘤Tis期、T1~T4期分别占8.8%、11.7%、21.7%、37.3%和18.3%。

NOSES 能在我国广泛开展主要包括以下几个因素：第一、国内腹腔镜技术的广泛开展为NOSES 术的普及提供了必要的前提和基础。第二、从结直肠肿瘤及良性疾病的发病角度分析，约有 50%~60% 的患者是可以考虑行 NOSES术。再考虑技术因素，有30%~40% 患者也可以 从NOSES 术中获益。第三、而 NOSES 术是在腹腔镜技术的设备基础上，结合“无疤”理念，让 NOSES 这一微创手术变成了“微创中的微创”。第四、NOSES术技术本身表现出的微创优势，兼具良好的美容效果等。第五、中国NOSES联盟和NOSES 专委会的成立以及快速发展的网络媒体，也为 NOSES 术推广普及提供重要的平台和媒介。

NOSES 在中国发展时间较短，2017 年6月，在王锡山教授的大力倡导下，中国两大NOSES专业学术组织，即中国NOSES联盟和中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES 专委会，正式成立了，对NOSES技术的推广和普及起到了重要的推动作用。NOSES 联盟和专委会成立一年来取得了很多成绩。

取得五大成果

大会主席、中国医学科学院肿瘤医院

结直肠外科主任 王锡山

“在现阶段，我们仍无法找到一种微创技术能完美至极、毫无破绽。因此，我们在面对一项新技术时，哪怕他能有一点点的创新和改进，也值得我们去学习和掌握。最后，呼吁对于NOSES这一微创技术，我们要以认真的态度看待他，以严谨的态度完善他，以科学的态度发展他。” 

中国 NOSES 经验开创结直肠癌治疗新局面

王锡山教授从NOSES的定义和分类、NOSES和经肛全直肠系膜切除术（TaTME）的区别入手为与会者讲解了NOSES技术在中国的发展现状和面临的挑战。

NOSES 手术是使用腹腔镜器械、经肛内镜显微外科手术（TEM）或软质内镜，等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道、直肠或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。NOTES：是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等，使用软质内镜进行各种操作，包括腹腔探查、阑尾切除、胆囊切除、肾切除手术等。TaTME 是利用TEM和经肛微创外科手术（TAMIS）平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循 TME 原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。下图可以形象地表示3者的关系。

针对结直肠肿瘤，根据标本取出的路径，NOSES可以分为经肛门NOSES和经阴道NOSES，此外，根据取标本方法NOSES 又分为三类，即外翻切除法、拉出切除法和切除拖出法。NOSES手术具有术后恢复时间短、手术伤口小、术后疼痛时间短、患者心理压力小、腹部功能障碍少等优势，是在我国快速发展的基础。NOSES 术适用于 T2~T3 期结直肠肿瘤，且经肛门 NOSES 术要求肿瘤直径<3 cm、经阴道 NOSES 要求 <5 cm。NOSES 手术的禁忌症包括肿瘤病灶大、局部病期晚、患者体质量指数（BMI）> 35 kg/m²。

来自土耳其的Cüneyt Kayaalp教授分享了经自然腔道取标本的腹腔镜结直肠切除术：伊诺大学经验。

刘冰熔教授分享了“NOTES 在中国的临床应用”。

俄罗斯的Sergey Efetov教授分享了“机器人技术在结直肠癌 NOSES 中的应用”

中国台湾的郭立人教授分享了“机器人经肛门手术”。

国际NOSES联盟副主席傅传刚教授分享“腹腔镜经肛门取标本的结直肠癌手术（NOSES）”。  

国际NOSES联盟副主席、来自韩国的Sukhwan Lee教授分享了“NOSES- 韩国的前景”。

邢念增教授分享了“NOSES与全腹腔镜下根治性膀胱切除与尿流改道术”。

日本的Atsushi Nishimura教授分享了“NOSE-一项减少腹壁损伤的创新技术”。

李斌教授分享“NOSES外科新理念在妇科肿瘤的应用”  。

中国台湾的陈自谅教授分享了“自然腔道在结直肠外科的利用”。

葡萄牙的Fernanda Nogueira教授分享了“结直肠NOSE术后远期疗效分析” 。

康亮教授分享了“中国TaTME 的现状”。

印度的Avanish Saklani教授分享了“印度三级中心机构的低位直肠癌的腹腔镜括约肌间切除术，NOSES技术和效果”。

大会主持人

左起Petr Tsarkov 教授、韦烨教授、陈自谅教授

左起Kevin Pei教授、蔡建春教授、Atsushi Nishimura教授

左起孙东辉教授、Cüneyt Kayaalp教授、Sukhwan Lee教授

左起傅传刚教授、郭立人教授

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