作者：李沐梓

来源：医学界神经病学频道

卒中给社会带来了巨大的负面影响，而女性则受到不成比例的影响。长期以来，人们一直认为男性是卒中的一种危险因素。然而，随着人口老龄化的进展，由于女性的平均寿命长于男性，目前女性卒中患者的数量已超过男性[1]。一些卒中危险因素在女性人群中独有或更加普遍。

一、仅见于女性的危险因素

1. 外源性激素的影响

内源性卵巢激素对血管性疾病具有保护作用，表现为在脂蛋白代谢、纤维蛋白溶解、血管炎、血管扩张和神经保护方面均具有良好的作用。相反，外源性激素的使用则会增高卒中风险[2]。

外源性激素的使用通常是育龄期妇女服用口服避孕药或围绝经期或绝经后妇女接受激素替代疗法。研究证实，口服避孕药会增高年轻女性卒中风险，而且这种风险与激素用量成正比。

雌激素剂量与卒中风险最直接相关，而只有孕酮的口服避孕药配方也与卒中风险增高相关[3]。口服避孕药对各种凝血因子的改变可能在卒中风险增高中起着重要作用。

2. 妊娠晚期和产后期

妊娠晚期和产后期是年轻女性缺血性卒中风险增高的一段时期。孕妇的卒中发病率约为34/10万，而非妊娠期妇女的卒中发病率约为21/10万[4]。

妊娠期间，由于雌激素和孕激素水平不断升高，使得由雌激素诱导的凝血因子相应增加，同时孕激素使得静脉扩张并增加水潴留，这种生理学变化会影响几乎所有器官和系统，从而使妊娠晚期和产后期（分娩后6周内）的卒中风险显著增高。与非妊娠状态相比，产后6周内的卒中风险增高3-9倍[5]，可能与产后孕激素水平迅速下降引起血管收缩有关。

此外，妊娠期卒中风险的增高还可能与其他局部效应有关，如分娩时的子宫增大或创伤。由于某些激素水平或血流动力学机制的变化，可能产生血管痉挛，如在先兆子痫和子痫时。而且，在妊娠期间可能会出现其他一些特殊情况，如围产期心肌病、弥散性血管内凝血和羊水栓塞等均可导致卒中。妊娠期间的反复紧张可能会增加颈部椎动脉夹层分离的可能性或改变整个心内分流的压力梯度，从而增高卒中风险。妊娠期高血压可急剧增高女性终身卒中风险。另外，妊娠期发生先兆子痫的女性卒中风险增高1倍。

二、多见于女性的危险因素

1. 有先兆型偏头痛

有先兆型偏头痛已被确定为年轻女性缺血性卒中的独立危险因素。与不伴偏头痛者相比，伴有先兆型偏头痛的年轻女性患者发生缺血性卒中的风险倍增，特别是在同时吸烟或/和使用口服避孕药的情况下[6]。

脑血管事件风险随着偏头痛发作频率的增高而增高，而且这种相关性似乎独立于除吸烟和口服避孕药之外的传统血管危险因素。偏头痛和卒中是两种存在复杂联系的常见神经血管紊乱性疾病，偏头痛可能是大脑结构变化的一个危险因素，偏头痛发作可能参与了脑梗死发生的机制[7]。

有许多有先兆型偏头痛与缺血性卒中之间相关性的病理生理学基础理论，其涉及的机制可能是多因素的，包括皮质扩散性抑制、脑血管痉挛、血管内皮功能障碍以及高凝状态和氧化应激之间的复杂相互作用。这种不利的血管状态可能会导致偏头痛患者对缺血性卒中的易感性增高，特别是同时使用其他促凝剂（如口服避孕药）的情况下。

此外，有先兆型偏头痛患者卒中发生机制还可能与心内分流有关，尤其是卵圆孔未闭，这类患者易发生反常性脑栓塞，而且在偏头痛发作时通常存在血小板过度聚集。

2. 房颤

女性房颤患者是发生卒中的独立预测因素，已被纳入其他危险分层工具用来决策抗凝预防治疗措施。同时患有冠心病和房颤的男性患者卒中风险增高1倍，而女性则增高近5倍。

研究证实，女性房颤患者的卒中风险显著增高，尤其是老年女性，可能与女性房颤的临床过程较男性复杂有关（心率更快、持续时间更长且复发率更高），应对所有房颤患者进行综合卒中风险评估，包括性别这一危险因素。

3. 其他

其他多见于女性的危险因素包括糖尿病、代谢综合征、血管性疾病、血管炎和特发性炎症性疾病等。

参考文献：

[1] J Go As，Mozaffarian D，Roger VL，et al；American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart disease and stroke statistics-2013 update：a report from the American Heart Association.Circulation.2013，127：e6-e245.

[2] Salisbury M，Pfeffer G，Yip S.Stroke in young women.Can J Neurol Sci 2011.38：404-410.

[3] Allais G，Gabellari IC，Mana O，et a1.Migraine and stroke：the role of oral contraceptives.Neurol sci，2008，29（Suppl 1）：S12-S14.

[4] Lidegaard Q，Lkkegaard E，Jensen A,et a1.Thrombotic stroke and myocardial infaction with homonal contraception.N Engl J Med.2012.366：2257-2266.

[5] Sultan AA West J，Tata U.et a1.Risk of first verous thromboem- bolism in and around pregnancy：a population-based cohort study.Br J Haematol, 2012.156：366-373.

[6] Kunh T，Diener HC.Migraine and stroke：perspectives fIor stroke physicialls.Stroke，2012，43：3421-3426.

[7] Lantz M，Kostulas K Sjostrand C.Migraine-related ischemic stroke?Acta Neurol Scand.2013.127：e18-e23.