陆毅老师昨天晚上8点的发了一篇微博，终于让他上了微博热搜榜，不容易啊。看来想上热搜还是要蹭我们牙科的热度啊。

　　难怪前两天还发文称：“饿啊！看着红烧肉一口没动啊，牙疼这么减肥啊！”原来是因为智齿啊。

　　牙科医生们常说的一句话就是：“小智齿，大麻烦”。的确，别看是一颗小智齿，却可以给身体带来5种疾病，甚至还有癌症！

　　一般来讲，智齿出现的时间非常的晚，智齿的出现代表着人的生理、心理都接近成熟的阶段，所以被成为“智慧之齿”，简称为“智齿”！

　　在医学上，智齿叫第三磨牙，即从两颗门牙的牙缝开始向内数的第八颗牙齿。智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。

　　智齿的阻生或错位易使食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿的牙间和牙周缝隙中，很不容易清除，常发生龋齿。

　　据调查，下颌第二磨牙牙颈部平均龋患率为16.4%，不同年龄阶段龋患率有显著不同，20岁时仅为3.7%，50岁则高达27%。可见，拔除阻生或错位智齿是预防第二磨牙龋坏的关键。

　　14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。

　　这种萌出运动的持续推动力只要有4～5克，就足以对第二磨牙产生影响。因此，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，第二磨牙的错位，会使上下方的咬颌接触面积减少，人的咀嚼功能明显降低。

　　下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颅下颌紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，颅下颌紊乱的就好多了。

　　阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或，反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。

　　智齿阻生时可呈垂直、前倾、水平、横向、倒置等不同方向萌出。当其部分萌出时，牙冠周围常被牙龈组织不同程度地覆盖，以致在牙冠与牙龈之间形成一个牙龈袋。由于此袋内易于食物残渣潜藏和细菌的繁殖，当龈袋处遇有创伤或身体抵抗力下降时，就会发生炎症。

　　常表现为冠周组织红肿疼痛，以致影响咀嚼，吞咽， 还常伴有张口困难及发烧，淋巴结肿大等全身症状。

▲智齿的常见类型

　　萌生不全的智齿很容易引起牙周的炎症，建议拔掉，长痛不如短痛。

　　如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外。那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，建议拔除，杜绝后患。

　　即智齿呈45度左右角顶在第二磨牙上。这种智齿如若不拔，容易造成邻牙病变，严重时需拔除智齿及第二磨牙，会严重影响我们的咀嚼功能。

　　如果智齿本身生长空间不足，和其他牙齿排列过紧，就会出现较严重的牙龈肿胀，牙齿疼痛等病症。为避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快拔除。

　　由于智齿长在最里边，清洁起来较困难，因此即便是位置长的很正的智齿，也容易发生蛀牙现象。为避免累及其他牙齿，建议尽早拔掉智齿。

　　如果智齿对面没有相抗衡的智齿来对咬的话，智齿过度萌生就会影响咬合，导致对面牙龈肿痛。并且时间久了，还可能造成大小脸。

　　当然，除上述常见的6种情况，有些特殊情况，牙医也会建议你拔除智齿。比如正畸需要。为了保证正畸的效果，有部分患者需要拔除几颗牙齿，其中智齿是必须。

　　有人会问，拔智齿有没有最佳年龄?有专家指出，13～30岁是拔智齿的最佳时期。一般来说，在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，到时不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。

　　伤口疼痛基本上在1~2天内就会消失。

　　刚拔完智齿的1~2天，可以吃一些半流质的食物，不能完全吃流食，因为流食的营养不丰富，会造成伤口愈合缓慢。在能够张口的情况下，就可以正常进食，吃一些比较清淡的食物，不要吃辛辣刺激的东西，会阻碍伤口的愈合。

　　智齿的位置越深、离神经越近，越有可能对下牙槽神经造成影响。拔上颌智齿的时候，不存在损伤神经的问题，上颌的神经是上牙槽后神经，它的敏感度较低；我们提到的损伤神经，一般是拔除下颌智齿的时候，损伤下牙槽神经。下牙槽神经是感觉神经，一旦出现损伤，下颌牙齿、下唇的感觉都会减弱，会出现下唇麻木、下颌牙齿感觉消失等。

　　如果智齿穿过下牙槽神经，这个问题不大，可以通过微创拔牙，尽量把智齿切开，把智齿取出。神经损伤后能不能恢复，主要看损伤的程度。如果拔牙的时候操作不当，器械把神经损伤了，伤得比较重，恢复起来会比较慢，有些甚至恢复不了；如果只是在拔出牙根的时候，牙根和神经有一定的摩擦、挤压，这种情况是可以恢复的。

　　一般来说，下牙槽神经的损伤，都是牙根拔出的时候造成的挤压伤，会让神经发生水肿，但并不是把神经割断了，所以通过吃药可以恢复。可以用小剂量的肾上腺皮质激素、地塞米松、盐酸泼尼松等，来减轻神经周围的水肿；或者服用多种维生素、甲钴胺等来帮助神经恢复。

　　大多数下牙槽神经损伤都能恢复，如果损伤较轻，1~2周就可以恢复，如果损伤较重，要半年到一年。如果一年后，神经损伤还没有完全恢复，还是有嘴唇麻木的感觉，这些症状就不会再消失了。