家住武汉后湖的林先生今年36岁，一年多来他感觉自己的相貌越来越丑，下颌突出、嘴唇肿大、皮肤粗糙，以前穿40码的鞋现在竟然要穿45码，睡觉鼾声增大。一周前，林先生在医院检查后得知，导致他这一系列变化的原因竟是大脑里的垂体瘤。目前，医生已通过手术将垂体瘤从鼻腔取出，术后生长激素下降，恢复情况良好。

本期嘉宾

李 奇

西安交通大学第一附属医院神经外科主治医师，博士。中国垂体瘤协作组专家团队成员，陕西省医学会神经外科分会内镜学组委员，西安交通大学第一附属医院垂体瘤中心副主任。目前主要方向为神经内镜手术及垂体瘤及相关疾病的多学科诊治，年开展神经内镜经鼻垂体瘤手术100余例。2011-2013年参与卫生部重大项目“神经内镜解剖与临床应用研究”。2013年在北京神经外科研究所学习神经内镜技术。2014年做为访问学者在美国匹兹堡大学医学中心颅底外科中心学习神经内镜手术和解剖，2017年在第五届中国垂体瘤大会手术比赛获三等奖。两次获得陕西省科技二等奖和陕西省高校科技一等奖(第四完成人)，发表SCI文章3篇，参编神经外科专著5部。

垂体就像是一颗豌豆状腺体，但比豌豆稍大些，位于我们人体的大脑底部一个骨性结构内(蝶鞍)。蝶鞍保护垂体，但仅为垂体留下很小的扩展空间。垂体可产生多种激素，每种激素可影响机体的某个特殊部位(靶器官)，即垂体调控着大多数其他内分泌腺的功能。

垂体激素的主要功能如下：

生长激素：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。

催乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌。

促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多。

促性腺激素：控制性腺，促进性腺的生长发育，调节性激素的合成和分泌等。

促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。

卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子。

黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。

黑色素细胞刺激素：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。

抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血压（由下丘脑产生，储存于垂体）。

催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。

垂体出现问题，激素出现问题，各个相关器官都会出现问题。

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤主要分为功能型垂体瘤和无功能型垂体瘤。

 近年来，垂体瘤的发病率有增高趋势，仅次于胶质瘤和脑膜瘤，居颅内肿瘤第三位，约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。而且，根据国内大的医学中心流行病学数据显示：任何年龄段都可见垂体瘤患者，但在30～40岁和60～70岁可见两个明显的发病高峰。根据性别来看，女性(尤其是绝经前女性)发病率明显高于男性，这可能与垂体瘤容易引起女性患者内分泌症状(如月经失调、泌乳)有关。

 案例里林先生所患的疾病，正是垂体瘤患者较为常见的一种，颅内生长激素型垂体腺瘤。主要是由于垂体长了一个瘤子导致过度分泌生长激素，使身体出现明显改变。

一般来说，垂体瘤常有以下临床表现：(出现这些症状，就要注意了)

内分泌表现：

不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症（这种垂体瘤起病隐匿，进展缓慢，以骨骼、软组织、内脏的增生肥大为主要特征，表现为面容改变、手脚趾末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变。若任由垂体瘤继续长大，轻则导致视力下降、眼睛失明，重则引起头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。）、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。

视力视野障碍表现：

早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

其他神经体征：

根据肿瘤生长的方向不同，可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；向侧方可绵窦生长侵犯，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，可出现精神症状；如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔，造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

瘤卒中表现：

肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，可出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死，造成瘤体体积迅速增大，若是肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理。

人们也不必太过担心，绝大多数的垂体瘤都是良性肿瘤，很少有垂体癌，其发病率非常低，在垂体瘤里面可能占万分之一，很多医生可能一辈子都没见过。还有大量携带良性垂体瘤的人，没有临床症状。

此外，直径小于10mm的无功能性垂体腺瘤(即垂体微腺瘤)可先不急于手术治疗，可以通过定期MRI检查随访观察，如果无功能的微腺瘤不长大，也就不必进行手术。

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