NOSES(Natural OrificeSpecimen Extraction Surgery)，是使用腹腔镜器械、TEM、或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然管道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术。在协和医科肿瘤医院王锡山教授的大力倡导下，NOSES手术在国内快速发展，在国际上发出了中国微创外科医生的声音。

    我院胃肠肿瘤中心在孙浩主任的领导下，多次带领团队前往北京取经，并在重庆市率先开展NOSES手术。到目前为止我中心已经完成了30余例的经直肠的NOSES结直肠手术，是我市完成最多的医学单位。此次，胃肠肿瘤中心更进一步，完成了第一例腹腔镜下结肠癌联合脏器切除并经阴道取出的NOSES手术。现汇报如下：

 

    患者吴某某，女，63岁，因“突然腹痛1天”入院。入院诊断急性肠梗阻，给与对症治疗后梗阻缓解。完善腹部CT及肠镜检查，明确梗阻原因为乙状结肠癌。在孙浩主任的主持下全科室讨论，术前诊断乙状结肠癌伴不全性肠梗阻，临床分期cT4N0M0，有手术切除指证，详细的手术方案为腹腔镜乙状结肠癌根治术，可以考虑经直肠取出标本的NOSES手术。

    2018年7月30日，该患者在麻醉科的协作下，预期行腹腔镜乙状结肠癌根治术，手术探查发现肿瘤位于乙状结肠，在子宫体及宫颈各见一个转移结节，请示孙浩主任，孤立的可切除转移灶，根据指南建议同期切除。请妇瘤科王晶医生台上会诊，同意联合子宫双附件切除，并同时再次与家属沟通术中发现及更改手术方案，家属签字同意。

手术步骤

    第一步，在胃肠外科孙浩主任的指导下，胃肠外科医生团队，余仙医生、谭镇宗和进修医生秦剑川医生完成乙状结肠癌的根治性切除；第二步，妇瘤科王晶医生主刀，胃肠外科配合完成子宫及双侧附件的切除，子宫及双侧附件从阴道的残端口取出；第三部，完成降结肠与直肠的吻合，乙状结肠及肿瘤经阴道取出，缝合阴道残端，反复冲洗腹腔，放置引流管，手术顺利完成，完整切除原发肿瘤及转移病灶，出血约50ml，患者安全返回病房，目前顺利恢复中。