编者按:
不久前,我们慕名走访了南昌大学第一附属医院的象湖院区,在参观了全国规模最大的呼吸内镜室之余,更有幸采访到了该院呼吸与危重症医学科的主任许飞教授。
作为介于内科和外科之间的一种微创手段,呼吸介入技术既可用作诊断,又可用于治疗,涵盖了呼吸内镜、经皮穿刺肺部介入和心血管介入等技术。随着呼吸内镜学会的成立、相应的研究、专家共识的制定以及人才资源的倾斜,呼吸介入在近年来得到了飞速的发展,在逐步与国际靠拢的同时,我国的原创技术也取得了一定程度的发展。许飞分享道:“最早在基层医院很少做呼吸内镜,主要是因为这项操作有一定的难度和风险,人才的培养也缺乏。这些年,首先诊断技术得到了很好的推广。此外,在诊断技术的基础上,一些治疗性手段也逐渐在普及和应用。”
以硬镜支气管技术为例,硬镜支气管的置入过程需要全麻肌松的配合,因其操作难度大而一度被忽视。就此,许飞与我们解析道:“纤维支气管镜上的操作仍有一些不便之处,如果有硬镜技术协助,会大大提高介入的安全性和便捷性。”伴随着现在高频通气技术和麻醉技术的进步,硬镜技术在近些年又得到重视,许多高水平的医院都相继开展,而硬镜技术也成为了划分介入水平的重要标志之一。许飞认为:“硬质支气管镜从目前来说,已成为大气道介入技术的一个非常重要的手段。而一个医院想很好地开展大气道介入技术,硬镜技术是一个非常重要的基础。”
和支气管镜一样,内科胸腔镜同样分为硬镜和软镜,而硬镜又分为硬质和半硬质。许飞分享道:“软镜硬镜各有各的优缺点。因为软式胸腔镜活检通道比较小,硬质胸腔镜就有更多优势;如果只做一个简单诊断,半硬质胸腔镜就可以了。”
许飞认为硬镜技术和软镜技术两者不可或缺,对于不同适应证应有不同的灵活使用。“比如一些结核性胸膜炎的患者,只要做一个诊断,半硬质胸腔镜或者软式胸腔镜就可以做到,甚至用纤维支气管镜代替胸腔镜也可以做到。但在做治疗时,比如说脓胸清理、肺大疱的治疗等,外科胸腔镜和光动力技术也可以得到应用,因为外科胸腔镜有更好的视野和操作通道。”
2005年博士毕业的许飞辗转于各个全国性会议,受到了呼吸介入技术的影响。当时恰逢呼吸介入技术在中国快速发展,许飞在这个新技术中看到了让许多患者“起死回生”的机会。
对一些患者而言,光靠内科治疗是不够的,很多时候,引入介入技术可以弥补药物治疗手段的不足。许飞举例道:“比如说一些中央气道狭窄的病人,如果不给病人放支架,很快就会因中央气道狭窄窒息而死。这种情况在临床碰到许多,我觉得很可惜。”
本着为患者带来更多治愈机会的初衷,许飞带领团队逐步钻研呼吸介入技术。在呼吸介入技术中,硬质支气管镜的学习相较软镜要困难许多,“硬质支气管镜在做的时候,给你的操作时间是很短的,患者一全麻、一肌松以后就没有呼吸了,如果在短期内不能进镜子,病人血氧就往下掉了。它不像软镜那样,给你学习的机会很多,所以一定要有前期的基础。”
在南昌大学第一附属医院的内科胸腔镜技术、支架技术、球囊扩张、气道介入技术都相继开展的过程中,许飞积累了许多“起死回生”的病例,也从中获得了很大的成就感。其团队也在不断的学习实践中掌握了这些技术,为呼吸介入技术在南昌大学第一附属医院的发展奠定了良好的基础。
南昌大学第一附属医院于1982年成立内科呼吸治疗组,1985年正式成立呼吸内科,从最初的仅10张病床,到如今拥有占地2,800平米全国规模最大的呼吸内镜室,该院的呼吸内科在硬件设施不断更新扩大的同时,成立了重点学科并进入正向循环。尤其是在近年,科室得到了很大的发展并取得了一定成就。
许飞介绍道:“首先,科室在病房规模上得到了扩大,我在做住院医生的时候,病床严重不足,很多病人住不进医院。其次,我们购置了一些先进的设备,硬件设施在近期得到非常大的扩展。此外,通过一些国家重点建设项目,比如全国临床重点专科、呼吸疑难病提升工程、国家区域医疗中心等,使我们学科软实力得到了进一步的提升,也得到了行业的认可。”
国内目前的呼吸介入技术正在不断发展,这些年来,江西省的呼吸介入技术发展很快,一些地市已经可以熟练地开展一些应急的工作了。许飞指出:“我们是区域性的医疗中心,我们在紧跟世界和国内的先进技术的同时,也要起到辐射到周边省份的带头作用,所以我们经常性地举办一些学习班、手把手教学和手术观摩,希望通过我们来带动周边以及江西省呼吸介入技术的整体发展。”
硬件设施的投入固然是科室发展的基础,但硬件的盘活、技术的承载离不开人才,许飞认为要将年轻的呼吸介入医生的分为管理型人才和技术型人才分开培养,因材施教,使他们各尽所能。
对于技术型人才更要分为不同亚专业进行不同层次的栽培,在呼吸介入分有许多亚专业,比如说我们有经皮介入方向、内镜介入方向、血管介入方向,而血管介入又分为了支气管动脉和肺动脉亚组。如果我们把人员专科化和专业化,那么不论是呼吸介入技术还是人才都将得到更好、更深入的发展。
基于许飞多年来培养后辈的经验,他由衷地向年轻医生建议:“年轻医生要确定自己的亚专业发展方向,必须掌握呼吸介入的基本技术,并且要知道介入技术的优缺点,才可以很好地进行亚专业方向的选择。同时,除了要有奉献精神以外,还要有学习精神,以及开创精神。因为医学在不断地发展,要想有一些开创性的技术,除了做临床还要会做科研。”
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